编者按：肝恶性肿瘤仍然是一个全球性的健康威胁，2025年预计发病人数将超过一百万例。肝细胞癌是最常见的肝恶性肿瘤类型，占约90%的比例。一般而言，肝细胞癌更易于转移到肺部、腹部淋巴结、骨骼和肾上腺，转移至甲状腺的情况则极为罕见，以往相关病例报道寥寥无几。

本期《岂有此“例”》聚焦罕见肝细胞癌转移病例，对近日在刚刚结束的第29届美国国立综合癌症网络（NCCN）年会上发布，由奥兰多地区医疗中心Rachel Trong医生详细报道的一例罕见肝细胞癌转移至甲状腺的病例进行了整理，以提醒相关人员在监测肝细胞癌时，应考虑到包括甲状腺在内的较少见的转移部位。

Rachel Trong医生

病例再现

• 患者，男性，51岁，确诊Ⅲ期肝细胞癌，并已转移至腹膜后淋巴结。同时，该患者还伴有酒精性肝硬化和慢性乙型肝炎。最初因意识模糊、腹痛、全身乏力、肌肉疼痛以及便秘等症状就诊。

• 到目前为止，患者已接受一个周期的姑息性放射治疗以缓解疼痛，并即将开始接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗。

• 就诊时查体显示，患者无发热，心率偏快为130次/分钟，血压为140/97 mmHg，血氧饱和度正常。患者呈现消瘦状态，腹部弥漫性隆起，右侧颈部前侧淋巴结出现肿大，但无甲状腺肿大的体征。

• 详细的实验室检查数据参见表1。值得注意的是，患者甲胎蛋白（AFP）水平极高，血清钙（Ca）水平也偏高。

• 腹部CT显示肝脏肿块增大，淋巴结呈现弥漫性病变，并发现多处骨性病变。颈部超声检查发现右侧颈部淋巴结异常肿大，并有一个5.3 cm大小的异质性肿块占据右侧甲状腺的位置（图1），进行淋巴结活检，结果证实为转移性肝细胞癌（图2）。

图1. 颈部超声。（A）甲状腺右叶伴有异质性肿块。（B）颈部右侧第3级淋巴结形态异常病变。（C）颈部右侧第3级和第4级淋巴结形态异常病变。（D）左侧甲状腺叶正常外观

图2. 右侧淋巴结活检的病理切片。肿瘤细胞对PAN-K、Glypican-3、HepPar1和抗精氨酸酶呈阳性染色，而对p40和CEA-poly呈阴性染色，从而确诊为转移性肝细胞癌。

• 住院治疗期间，患者病情急剧恶化，出现了自发性细菌性腹膜炎、恶性腹水、肝肾综合征以及慢性肝衰竭的急性发作。由于出现严重的乳酸酸中毒和肝肾综合征，患者情况持续恶化，最终他选择放弃治疗并被转入重症监护室。

• 尽管进行了积极的抢救措施，但经过多学科团队的深入讨论，患者选择出院回家接受临终关怀，不久后离世。

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