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大会主席蔡三军教授专访：新辅助免疫治疗与多学科合作开启结直肠癌治疗新篇章

肿瘤瞭望消化时讯发表时间：2024-06-14 16:41:35

编者按：2024年5月31日~6月1日，第十五届上海结直肠癌多学科综合治疗及进展大会暨第七届直肠肿瘤外科技术与综合治疗高峰论坛在上海召开。《肿瘤瞭望-消化时讯》特邀本次大会主席、复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授深入剖析结直肠癌治疗，特别是新辅助治疗方面取得的新进展，以及多学科团队合作在提高患者治疗效果中的核心作用。

肿瘤瞭望-消化时讯：作为本次大会主席，能否请您详细阐述本次大会的主要亮点以及结直肠癌多学科综合治疗方面的进展？

蔡三军教授：本次大会为结直肠癌多学科综合治疗及进展大会，顾名思义，大会的最大亮点就是汇集了这一年来结直肠癌治疗方面的最新研究进展。我每年在会议上都会有一个主旨演讲，今年的报告的主题是“大肠癌治疗路径的演变与思考”。我们知道过去结直肠癌的治疗主要依靠外科手术，辅助以药物治疗或放疗、化疗。但如今，新的时代告诉我们，新辅助治疗已经成为大肠癌领域的一大热点。

在化疗时代，结肠癌新辅助化疗的探索未取得显著成果，所以在这方面的探索热度慢慢有所下降。而直肠癌则不同，随着研究的深入，辅助和新辅助放化疗已逐渐成为直肠癌的金标准，而且对这方面的探索还在不断强化，尤其是长程和短程放疗的结合、不同化疗药物的使用以及诱导化疗和序贯化疗的结合等方面。当前国内外关于直肠癌新辅助治疗的一些探索性研究取得了令人振奋的结果，pCR率从10%~15%提高至30%以上。这为非手术治疗创造了良好条件，一旦获得pCR，患者的五年生存率将得到进一步提升。

此外，免疫治疗联合放化疗也是结直肠癌领域的热点之一。在结肠癌的新辅助治疗中，微卫星不稳定（MSI）型患者表现出非常高的pCR率，四组研究均达到了60%~70%，证明了该疗法的稳定性和可靠性。在直肠癌的新辅助免疫治疗中，MSI型患者也取得了显著成果，临床完全缓解（cCR）率达到了100%，其他三组的pCR率也在70%左右。这些研究结果均证明了新辅助免疫治疗在MSI型结直肠癌患者中的价值，足以改变结直肠癌的临床诊疗规范。

同时，对于微卫星稳定（MSS）的结直肠癌患者，尽管新辅助治疗效果的提升不大，但复旦大学附属肿瘤医院的TORCH研究带来了希望。该研究纳入121例pMMR/MSS患者，并取得CR率超过50%的亮眼结果，近期将发表于《临床肿瘤学杂志》（JCO），可能会影响未来结直肠癌治疗指南的修订。

总体而言，免疫治疗在新辅助治疗方面的探索已取得显著成果，并在晚期肿瘤和转化治疗中有所进展。本次会议将广泛介绍、讨论和交流这些新进展，旨在帮助大家更好地理解和应用这些研究成果，共同推动新研究的发展。

肿瘤瞭望-消化时讯：关于大肠癌的筛查和早期诊断方面，现有的方法和技术是否足够有效？

蔡三军教授：大肠癌的早诊早治和二级预防是肠癌领域的重要课题。自2015年起，我在全国各地积极宣传大肠癌的预防。美国一项为期30年的研究结果显示，通过三级预防，大肠癌死亡率下降50%左右，生存率提高约15%。其中，早期筛查在二级预防中起到了关键作用，占据53%以上的贡献。在中国的多个城市已经开展了大肠癌的筛查工作。然而，从全国范围来看，筛查的规范度和覆盖范围仍需加强。

目前大肠癌的筛查方法多种多样。传统筛查方法如问卷、大便隐血测试和家族史评估已被使用多年，且在全球范围内患者接受度较高。近年来，随着技术的进步，粪便甲基化检测显著提高了筛查的敏感度和特异度，减少了不必要的胃镜检查。这种方法虽然效果很好，但费用较高，所以推广起来也有一定的难度。

其他筛查方法包括肛指检查、核磁共振和CT虚拟结肠成像。当前肛指检查为必行步骤，CT虚拟结肠成像的应用并不广泛。最常用的还是粪便和大便隐血测试，结合粪便甲基化检测，如果检查结果为阳性，再进行肠镜检查。这种方法提高了筛查的敏感性，减少了不必要的肠镜检查，对于大肠癌的预防和早期诊断具有重要意义。

肿瘤瞭望-消化时讯：多学科综合诊治在大肠癌诊治中的作用日益明显，请问您在实际的临床应用中是如何克服这种多学科团队之间的沟通协作中的挑战，然后确保患者得到最佳治疗方案的？

蔡三军教授：大肠癌的多学科治疗在我们肿瘤医院已有19年的历史。在多学科诊疗中，各科医生聚集在一起讨论患者的治疗路径，这对诊断、治疗计划设计和规范化治疗具有重要意义。当然要实现有效的多学科协作，首先需要一位优秀的首席专家，其管理和协调作用尤为重要，这是保证患者得到最佳治疗方案的关键。作为首席专家，不仅要关注外科，还需了解其他学科的内容，以便在多学科讨论中提供全面而深入的见解，更好地参与讨论和决策。

在多学科团队中，每个学科的专家都不可或缺。以一位评分90的外科医生为例，当他与同样出色的化疗医生、内科医生和内镜医生共同研讨病例时，他们之间的交流与碰撞往往能够激发出更多创新的治疗思路，为患者带来更为精准和有效的治疗方案，其效果必然优于单一外科医生的意见。

总之，我们始终将患者的利益放在首位，为了让每一位患者最大程度获益，我们必须确保多学科团队的顺畅运作，从而为患者提供最佳的治疗路径，并确保整个治疗过程的规范有效。

专家简介

蔡三军教授

复旦大学附属肿瘤医院CSCO肿瘤营养专委会主委CSCO大肠癌专委会副主委中国医师协会MDT专委会副主委上海市疾病控制中心大肠癌专委会主委上海市抗癌协会大肠癌专委会前任主委复旦大学大肠癌诊治中心主任复旦大学肿瘤医院大肠癌多学科首席专家2019年第三届国之名医-卓越建树奖2021年度肿瘤科研专家荣耀先锋榜“研”值巅峰奖2022年度肿瘤科研消化系统-卓越创新奖