编者按：当地时间3月6~9日，第十四届国际胃癌大会（IGCC 2022）在美国休斯敦以线上线下相结合的形式举行。会议以“胃癌科学的发展，胃癌治疗的未来”为主题，展示了当前胃癌诊疗领域的新进展、新技术。3月9日的全体会议上，福建医科大学附属协和医院黄昌明教授团队的黄骄保博士进行口头报告“手术技巧影响局部进展期远端胃癌患者的临床预后”，代表团队就该研究成果与同道进行了交流。《肿瘤瞭望》和“肿瘤瞭望-消化时讯”特邀黄骄保博士撰文介绍该研究。
手术技巧对局部进展期远端胃癌D2淋巴结清扫术疗效的影响：一项基于视频的研究
目的：评价胃癌D2淋巴结清扫术的质控通常仅根据淋巴结清扫的数量，而对于手术的过程及动态质量鲜有报道。本研究目的是分析标准化手术和术中事件是否影响患者的短期疗效。
方法：收集两项针对局部进展期远端胃癌腹腔镜手术的前瞻性随机对照研究（RCT）未编辑的手术视频，2位同行独立使用KLASS-02-QC淋巴结清扫评分量表（LND score）、通用错误评级工具（GERT量表）对视频中D2淋巴结清扫的质量进行量化评价。按照视频中淋巴结清扫是否标准化以及出现“事件”的频次进行分组，对比不同组患者的短期临床结局。
结果：共189例患者纳入本研究，全组患者的术后30天总体并发症（CD分级≥2）发生率为20.6%（39/189），其中系统并发症发生率为13.7%（26/189），外科并发症发生率为6.9%（13/189）。按淋巴结清扫是否标准化，分为标准化组（73%）和非标准化组（27%）；事件评分的四分位由低至高分为1级（21.7%）、2级（26%）、3级（28%）、4级（24.3%）。1~4级事件患者的病理分期、肿瘤大小、术中预估出血量、转移淋巴结数目存在差异（P均＜0.001）；单多因素logistic回归分析显示，事件评分≥3级（OR=8.65，95%CI：2.50~49.83，P=0.016）与ASA评分＞Ⅱ（OR=8.16，95%CI：2.27~29.35，P=0.001）、pTNM＞Ⅱ（OR=4.54，95%CI：1.37~18.88，P=0.038）是淋巴结清扫非标准化的独立危险因素；男性（OR=4.31，95%CI：1.60~11.66，P=0.004）与pTNM＞Ⅱ（OR=6.85，95%CI：2.67~40.75，P=0.002）是发生4级事件评分的独立危险因素。淋巴结清扫非标准化（OR=1.62，95%CI：1.16~3.89，P=0.021）、4级事件（OR=3.21，95%CI：1.52~3.90，P=0.035）以及pTNM＞Ⅱ（OR=1.74，95%CI：1.39~7.33，P=0.041）是术后外科并发症的独立危险因素。
结论：手术动态质量与患者的短期临床结局密切相关，标准化的腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫和更少的事件能显著降低术后外科并发症。在将来外科RCT的设计、执行过程中应更加重视对完整手术视频的监察，以达到手术技能的均质化。
研究者点评
对于中下1/3局部进展期胃癌，远侧胃大部分切除术加D2淋巴结清扫术已是标准化手术方式。Class-01和KLASS-02的研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜具有术后并发症低、恢复快等微创优势，而远期疗效与开腹手术相当。因此，腹腔镜手术已逐步成为治疗局部进展期远端胃癌的标准手术方式之一。D2淋巴结清扫是包括腹腔镜手术在内的根治性胃癌手术的基本要求，尽管对每组淋巴结的清扫范围已达成共识，但外科医生D2淋巴结清扫的实际完成情况缺乏统一的评价标准。在关于D2淋巴结清扫的前瞻性临床试验中通常仅仅需要提交淋巴结清扫完成后的术中图片，且大部分医院的胃癌根治术中仅报告了淋巴结清扫的数量，对于其清扫的过程及动态质量的评估鲜有提及。我们的研究结果显示通过回顾完整的手术视频能充分判断D2淋巴结清扫的标准化，并且非标准化的淋巴结清扫与更多的术中事件与术后外科并发症相关。
本研究具有以下不足：①它是一项单中心研究，受限于病例的数量和来源可能无法完全适用于其他中心，特别是西方国家的医院。②研究仅针对患者的短期手术结局，对于患者的长期预后需要进一步验证。③没有分析胃癌手术的消化道重建技能对术后并发症的影响。
专家简介
黄昌明（学科带头人）
福建医科大学附属协和医院胃外科主任、主任医师，二级教授，博士生导师
擅长：主要从事胃肿瘤的规范化治疗、微创治疗及综合治疗，尤其以“腹腔镜胃癌D2根治术”为特色诊疗项目。此外，还开展肥胖症和代谢疾病的微创外科治疗。
为享受国务院政府特殊津贴专家，福建省科技创新领军人才，福建省高层次人才（B类）。任职中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、中国医师协会肿瘤外科医师委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会减重代谢外科分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会副主任委员等，以及《中华胃肠外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等编委，《中华外科杂志》通讯编委，主编Springer出版社英文专著2部，以及人民卫生出版社专著3部。在《JAMA》、《JAMA Surg》、《Ann Surg》、《Natrue Communications》等国际顶级SCI源期刊、中华医学系列杂志等权威性专业期刊上发表论文300余篇，其中SCI200余篇；多次荣获福建省科学技术成果奖，现承担多项国家级和省级科研课题。
黄骄保博士
九三学社社员，主治医师，福建医科大学附属协和医院胃外科在读博士研究生。国际胃癌协会（IGCA）会员、中国抗癌协会胃癌专业委员会会员。多次于全国胃癌学术会议（CGCC）、国际胃癌大会（IGCC）进行汇报及交流；2021年获得全国大学生创业大赛省级银奖，已发表SCI论文4篇，中华医学会系列文章3篇。
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