编者按：美国北加州凯撒永久医疗机构Douglas A. Corley团队研究了医生腺瘤检出率与结肠镜检查后结直肠癌的相关性。相关论文发表在2022年6月7日出版的《美国医学会杂志》上。虽然结肠镜检查在美国很常见，但支持医生将腺瘤检出率阈值作为质量指标的证据很有限。该研究发现，经结肠镜检查中腺瘤检出率较高且肿瘤呈阴性的医生治疗的患者结肠镜检查后患结直肠癌和死于结直肠癌的风险较低。

 

研究详情

 

该研究入组了2011年1月至2017年6月期间在北加州凯撒医疗机构、南加州凯撒医疗机构和凯撒医疗机构华盛顿综合医疗保健系统的 735,396 例50 至75 岁的患者，他们的 852,624 次结肠镜检查均呈阴性。分析了383名医生，每人每年至少进行100次总结肠镜检查和至少25次结肠镜筛查。医生的腺瘤检出率范围为小于20%到50%甚至更高。

 

研究主要发现

 

在735396名进行了852624次阴性结肠镜检查的患者中，440352名（51.6%）为女性，患者的平均年龄为61.4岁，每位患者的平均随访时间为3.25年，在240多万人-年的随访期间，共有619例结肠镜检查后结直肠癌及36例相关死亡病例。在广泛的腺瘤检出率范围内，腺瘤检出率较高的医生其患者结肠镜检查后结直肠癌的风险（危险比[HR]为0.97/1%绝对腺瘤检出率增加）和结直肠癌相关死亡风险（HR为0.95/1%绝对腺瘤检出率增加）显著降低，无性别交互作用。

 

与腺瘤检出率低于中位数28.3%相比，中位数或高于中位数的检出率与结肠镜检查后结直肠癌（分别为1.79与3.10例/10000人-年；7年风险的绝对差异为-12.2/10000次阴性结肠镜检查；HR为0.61）和结直肠癌相关死亡（分别为0.05与0.22例/10000人-年；7年风险的绝对差异为-1.2/10000次阴性结肠镜检查；HR为0.26）风险降低显著相关。

 

研究结果表明，在3个大型社区环境中，在广泛的腺瘤检出率值范围内，由腺瘤检出率较高的医生进行结肠镜检查与结肠镜检查后结直肠癌的风险较低显著相关。这些发现可能有助于为结肠镜检查质量指标的推荐目标提供信息。

 

参考文献：

 

Title: Association of Physician Adenoma Detection Rates With Postcolonoscopy Colorectal Cancer DOI: 10.1001/jama.2022.6644