编者按：10月15~16日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会主办的“第十六届全国胃癌学术会议”（CGCC 2021）在上海以线下+线上联合方式圆满召开。本届大会以“创新、规范、合作、发展”为主题。在“局部进展期胃癌围手术期治疗专场”，与会专家围绕局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识、CSCO胃癌诊疗指南中的相关内容展开报告并讨论。本刊特邀天津医科大学附属肿瘤医院梁寒教授接受采访，对这些问题进一步解读。
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梁寒教授
《肿瘤瞭望》：近年来，局部进展期胃癌的治疗已从单一手术模式转变为以手术为主的多学科团队（MDT）综合治疗模式。但局部进展期胃癌的临床治疗仍然存在诸多问题。可否介绍一下目前局部进展期胃癌的临床管理挑战？
梁寒教授：我国是胃癌大国，也是晚期胃癌大国，特别是局部晚期胃癌。我们对2014~2020年近20万例的胃癌数据分析显示，接受外科治疗患者中，局部进展期胃癌占70%，早期胃癌仅20%。而局部进展期胃癌需要多学科模式下的综合治疗，近两年相关研究快速进展，包括RESOLVE研究，奠定了局部进展期胃癌围手术期治疗的模式。
近两年随着免疫治疗的临床应用，越来越多的证据证明，免疫治疗可能在胃癌围手术期治疗中大有可为。免疫治疗的加入，使胃癌围手术期的标准治疗由1.0版（术前、术后化疗）提升到2.0版。从目前现有的小样本单中心数据来看，免疫治疗加入到胃癌的围手术期治疗确实是一个革命性、里程碑式的进展。包含了免疫治疗的新辅助治疗，大幅度提高了近期的疗效，使pCR由原来单纯化疗的5%左右提高到20%左右，进步非常惊人。
《肿瘤瞭望》：《中华胃肠外科杂志》牵头，联合中国抗癌协会胃癌专业委员会，组织国内胃癌研究领域的多学科专家，制定了《局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识》。该共识的亮点之处在哪里？
梁寒教授：近十年来，我们一直在进行胃癌围手术期治疗的探索。中国与日、韩同处于东亚胃癌高发地区，中国的胃癌发病率与日韩接近，但有中国胃癌的患者特点，临床结构与日韩完全不同。日本从1961年就开始进行全国胃癌的筛查，其早期胃癌发病率为70%；韩国从70年代开始进行全国胃癌筛查，其早期胃癌发病率为50%~60%。中国东西南北差异较大，开展胃癌全国筛查具有极大挑战，在中国，临床上胃癌的70%为局部晚期胃癌，因此，胃癌治疗模式不能照搬日韩。
我们在胃癌手术治疗方面是向日韩学习，从2008年开始，在季加孚院长领导下，学会开始组织全国巡讲，推广标准的胃癌根治术D2，目前胃癌根治术的手术质量已经赶上日韩。在欧美，胃癌是散发的少见病，欧美的胃癌治疗是以术前化疗、术后化疗或放化疗的围手术治疗模式，而这种模式在日韩并不适合。（1）日韩的胃癌大部分为早期胃癌，强调分期治疗，例如黏膜内的分化好的胃癌就采用内科治疗。日本每年约10万例新发胃癌，其中50%采用消化内镜治疗，另外50%中接受腹腔镜治疗的Ⅱ期患者占很大一部分。因此，日韩的胃癌患者一般不进行围手术期治疗，包括韩国的ARTIST1、ARTIST2研究，一些早期的研究也是失败的。（2）日韩胃癌的手术治疗非常规范，术后放疗只是解决局部的问题，如果手术做得非常到位，放疗在治疗中的贡献就很有限。
因此，中国的临床研究一定要基于中国的临床问题。RESOLVE研究于2012年启动，2019年ESMO上季加孚院长代表课题组进行了大会发言，2021年7月正式发表于THE LANCET Oncology。RESOLVE研究显示，围手术期SOX方案可使患者获得更佳的R0切除率、肿瘤降期及3年DFS。RESOLVE研究是一项里程碑式的研究，其一经发布就被中国的胃癌诊治专家指南录入作为Ⅰ级证据。随着RESOLVE研究的发布，我们发布了《局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识》，可谓恰逢其时。RESOLVE研究是一个标志性的研究，奠定了中国局部进展期胃癌围手术治疗的模式。
《肿瘤瞭望》：关于局部进展期胃癌，CSCO胃癌诊疗指南也有相关的治疗指导。请问CSCO胃癌指南与上述共识有何异同？
梁寒教授：中国临床肿瘤学会（CSCO）主要针对临床肿瘤医生，非常务实。自2017年起每年发布CSCO胃癌诊疗指南以来，更新非常快，其编写专家很大一部分也包括了中国抗癌协会胃癌专业委员会的成员。因此，该指南针对局部进展期胃癌的部分基本与上述中国共识一致，但CSCO胃癌诊疗指南便偏重临床，RESOLVE研究也在今年第一时间被纳入2021版的CSCO胃癌诊疗指南，并作为Ⅰ级证据。
专家简介
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梁寒教授
主任医师、天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科科主任
中国抗癌协会理事
天津抗癌协会理事
中国医师协会肿瘤外科专业委员会候任主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会候任主任委员
中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会加速康复外科专委会胃肠学组副组长
中华医学会肿瘤学会胃肠学组副组长
中国研究型医院学会消化道肿瘤委员会常委
中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专委会常委
中国抗癌协会整合医学专业委员会常委
中国研究性医院学会消化肿瘤专业委员会常委
中国临床肿瘤学会肿瘤驱动基因分析联盟执行委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会常委
中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会委员
中国抗癌协会胃肠道间质瘤专家委员会委员
卫生部全国肿瘤规范化诊治专家委员会委员
山西省医师协会胃肠外科医师分会MDT专家委员会首席专家
天津市抗癌协会胃癌专业委员会主任委员
主持国家级、省部级等各项课题10余项，曾获国家科技进步二等奖；中华医学会、国家教育部科技进步一等奖；湖北省科技进步一等奖、天津市科技进步三等奖；中国抗癌协会三等奖。出版专著8部，发表论文350余篇，其中SCI论文100余篇。
