根据浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胃肠肛外科朱阿考及其同事发表在BMC Gastroenterology上的一项研究结果，接受全网膜切除术（CO）的胃癌患者比未接受全网膜切除术的患者总体生存率降低。

 

胃癌对全球健康构成重大威胁。据估计，胃癌是世界上第五大最常见的癌症和第四大癌症相关死亡原因。尽管许多治疗方式，如全身化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗已证实对胃癌有效，但胃癌根治性胃切除术仍然是治疗胃癌的主要手段。只要有可能，就应进行根治性胃切除术。然而，对于胃癌根治性胃切除术的范围还没有达成共识。例如，虽然全网膜切除术（complete omentectomy，CO）在胃癌根治术中被广泛应用，但其有效性尚未得到普遍承认。大网膜是从胃延伸出来的一种类似围裙的脂肪组织。它具有保护垫的功能，并负责保护腹膜。日本胃癌治疗指南建议，对于T3或以上的肿瘤，标准胃切除术应切除大网膜。指南建议，对于T1/T2肿瘤，应保留大网膜在距胃网膜动脉3 cm以上。

 

为了调查目前关于CO临床价值的证据，研究人员对9项研究进行了荟萃分析和系统回顾，共包括3329例患者，其中接受CO治疗的患者1960例，接受非CO（NCO）的患者1369例。研究人员使用相对风险和加权均数差(WMD)，比较了两组患者的总生存率(OS)、无复发生存率(RFS)和复发率。次要终点包括手术相关结局比较和术后恢复结局比较。

 

研究结果显示，

 

与NCO相比，接受CO者3年OS率（RR=0.94；95%CI：0.9~0.98)和5年OS率（RR=0.93；95%CI：0.88~0.98)均较低（图1）。

 

CO和NCO在3年RFS率（RR=0.97；95%CI：0.9~1.04)、5年RFS率（RR=0.98；95%CI：0.9~1.06)或复发率（RR=1.17；95%CI：0.95~1.45)方面没有显著差异（图1）。

 

在手术相关结果中，CO与估计的失血量增加(WMD=250.9；95%CI：105.9~396.28)和清扫淋巴结减少(WMD=-3.59；95%CI：-6.88~-0.29)相关。

 

研究人员注意到，CO和NCO在总体并发症、主要并发症或住院时间方面没有显著差异。

 

 

图1. 可切除胃癌患者中全网膜切除术的疗效：生存结局

（图片引自发表文章）

 

研究人员总结道，与NCO相比，CO并不有利于生存、手术或恢复结局。基于现有的证据，不推荐CO作为可切除胃癌的标准治疗。未来有必要精心设计、高质量的随机对照试验来阐明CO在胃癌根治术中的疗效，特别是在cT3或cT4胃癌中。

 

来源

 

Zhu A, et al. BMC Gastroenterol. 2021；doi:10.1186/s12876-021-01921-3.