胃肠道间质瘤（GIST）可发生在消化道任何部位，其临床症状无特异性，与发生部位、大小及生长方式相关，所有GIST均有恶性倾向，且约10％～30％为恶性肿瘤。胃肠道间质瘤发病率逐渐升高。但其治疗的规范指南和推广均落后于胃肠癌。2020年国内CSCO才发布第一版的诊治指南。手术治疗依然是胃肠道间质瘤最关键，也是最有可能治愈的手段。总的手术治疗原则：尽可能做到R0切除，保证无瘤原则，避免肿瘤破裂。

 

在传统手术领域，近年来目前越来越多的关注点聚焦在腹腔镜手术上。随着腹腔镜技术的日臻成熟和微创理念的推广，腹腔镜手术治疗GIST的接受度已经越来越高。波兰学者对＞5cm的胃GIST的腹腔镜手术治疗进行了回顾性分析，认为腹腔镜手术是安全可行的。国内陶凯雄教授团队也通过倾向性评分的方法比较了腹腔镜手术和开放手术治疗GIST的疗效，得出的结论是两者肿瘤学安全性相当，而腹腔镜手术在短期疗效上具有优势。

 

随着技术和设备的改进，内镜医师（尤其是我国内镜医师）在内镜治疗领域正变得越来越开放，也有越来越多的内镜治疗GIST的相关研究被报道。如内镜下全层切除治疗源于固有肌层GIST的单中心回顾性研究、ESD治疗胃小GIST的单中心回顾性研究、≤5cm的原发性胃GIST内镜下切除与手术切除的安全性及预后比较等。

 

内镜下常见术式为ESE、内镜下全层切除术（EFTR）、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）、腹腔镜和内镜联合术（LECS）。近期，Evid Based Complementary Altern Med杂志在线发表一线研究表明，与腹腔镜切除术相比，内镜下全层切除术和内镜下黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤（GIST）创伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低。3种方法在该患者人群中均显示出良好的疗效、安全性和预后。

 

该回顾性研究分析了2019年3月至2021年3月在中国江苏省宜兴市人民医院诊断为 GIST的105例患者的临床数据。患者分为3组：腹腔镜切除术（n = 20）、内镜全层切除术(n = 27) 和内窥镜黏膜下剥离术 (n = 58)。研究者回顾性分析了患者的临床资料、手术情况、并发症及术后情况。患者在术后3个月、6个月和12个月进行复查，然后每年随访一次，以了解生存情况和肿瘤复发或转移情况。

 

回顾性分析表明，内镜下全层切除术和内镜下黏膜下剥离术组的手术时间短于腹腔镜下切除术组，内镜下全层切除术时间短于内镜下黏膜下剥离术。内镜全层切除术和内镜黏膜下剥离术组术中出血量少于腹腔镜切除术组。此外，内镜全层切除术和内镜黏膜下剥离术组的术后腹痛、术后住院时间和总住院费用均低于腹腔镜切除术组。完全切除率、总并发症发生率差异无统计学意义（均P < 0.05）。3组中的任何一组均未出现复发、转移或GIST相关死亡病例。

 

研究作者指出，由于该研究规模较小且仅限于单个中心，因此未来的研究计划还有改进的空间。

 

参考文献

 

Wu J, Mao B, Jin T, et al. Comparative study on the clinical effects of different surgical methods in the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Evid Based Complementary Altern Med. Published online July 21, 2021. doi:10.1155/2022/1280756