编者按：根据一项最新全球分析，肝癌在46个国家中是癌症死亡的三大原因之一，而且新病例和相关死亡率预计将急剧上升。据预测，到2040年，预计将有140万例被诊断，肝癌新病例数较2020年将增加55%；到2040年，将有130万人死于肝癌，肝癌死亡率较2020年增加56.4%。该最新分析于10月5日发表于Journal of Hepatology。
『杂志官网发表文章截图』
全球肝癌负担巨大。根据2020年估计，肝癌是第六大最常见癌症，第三大最常见癌症死亡原因。肝癌也是导致癌症过早死亡的第二大常见原因。在包括日本、中国和韩国在内的一些东亚国家，肝癌发病率和死亡率有所下降，但在世界上许多以前发病率较低的国家，如美国、澳大利亚和一些欧洲国家，肝癌的发病率和死亡率有所上升。
世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC/WHO）的Isabelle Soerjomataram等从GLOBOCAN 2020数据库中提取包括了185个国家的原发性肝癌病例和死亡数据开展研究，计算了每10万人年的年龄标准化发病率和死亡率（ASRs）。根据2020年的发病率和死亡率以及到2040年的全球人口预测，预测了2040年的肝癌病例数和死亡人数。详见图1。
结果显示，
2020年，全球估计有905 700人被诊断为肝癌，830 200人死于肝癌。全球肝癌每10万人年的年龄标准化发病率和死亡率分别为9.5和8.7，并且在东亚（17.8例新病例，16.1例死亡）、北非（15.2例新病例，14.5例死亡）和东南亚（13.7例新病例，13.2例死亡）最高。
2020年东亚人口占世界人口的21.5%，但全球一半的病例数的肝癌死亡发生在东亚（分别为54.3%和54.1%），仅中国就有全球45.3%的肝癌病例和47.1%的肝癌死亡病例。
图1. 全球原发性肝癌负担
（引自发表文章）
肝癌在6个国家（柬埔寨、埃及、老挝、蒙古、泰国和越南）中是最常诊断的癌症，在15个国家是最常见的癌症死亡原因。肝癌是46个国家的三大癌症死亡原因之一，也是90个国家的五大癌症死亡原因之一。这些国家大多数分布在东亚和东南亚、北非和西非以及中美洲。在世界所有地区，男性的发病和死亡的ASRs均高于女性（男女ASR比值在1.2~3.6之间）。
预计至2040年，肝癌新病例将较2020年增加55.0%，2040年可能有140万新诊断病例。预计在2040年将有130万人死于肝癌（较2020年增加56.4%）。
根据人类发展指数（HDI），病例和死亡最高绝对增加可能发生在高HDI国家（分别为55.7%和 57.6%），由于人口增长和老龄化的原因，预计病例和死亡最大相对增加将发生在低HDI国家（分别为99.9%和101.0%）和中等HDI国家（分别为69.2%和68.8%）。
讨论及评论
研究的主要作者、IARC的博士生和流行病学家Harriet Rumgay评论指出，他们预测，到2040年，每年被诊断为肝癌或死于肝癌的人数可能增加近50万例或死亡病例，除非我们通过一级预防实现肝癌发病率的大幅下降。这些发现提供了全球肝癌负担的一个快照，因此是各国规划肝癌控制的一个重要工具。
该研究关于肝癌的最新预测强调了迫切需要加强当前的肝癌预防措施。
1 接种HBV疫苗
全球一半以上的肝癌病例是因慢性HBV感染引起。HBV感染可通过新生儿免疫接种来预防。HBV疫苗已在133个国家推广，2020年三针免疫接种率估计达到83%。目前，许多国家现在已经有关于在婴儿期接种HBV疫苗的第一批队列研究数据：根据中国台湾和上海的研究报道，HBV疫苗使肝癌发病率分别降低80%和50%。
2 应用直接作用抗病毒药物（DAA）治愈HCV
慢性HCV感染是导致肝癌的另一个主要危险因素，全球约20%的肝癌病例是由于慢性HCV感染所致。目前还没有HCV疫苗，但可以通过DAA来治愈慢性HCV感染，并采取措施减少HCV在全球的传播。一项针对法国HCV感染和肝硬化患者的前瞻性研究发现，在进行持续的病毒学应答后，肝癌发生风险降低70%，这提示DAA在未来可对肝癌发病率产生重大影响。2016年，WHO设定了一个目标——到2030年将HBV感染减少90%，HBV合并HCV合并感染减少65%。实现全民健康保险，使人们获得HBV免疫接种和负担得起的DAA的机会对实现这一目标至关重要。
3 防止黄曲霉污染
据估计，在撒哈拉以南非洲、东南亚和中国的人群中，黄曲霉毒素暴露导致的肝癌负担最高，特别是黄曲霉毒素和HBV感染之间存在协同效应。
4 其他：减少人群酒精消耗、控制肥胖和糖尿病
据估计，在欧洲和北美，2020年有22%的肝癌病例与过度饮酒相关。在一些HBV和HCV低流行的地区，肝癌发病率随着时间的推移而增加。这可能是由于肥胖和糖尿病的日益流行所造成的。
总之，对HBV感染的免疫、检测和治疗，全民范围内HCV感染的检测和治疗，以及减少人群酒精消费、抑制糖尿病和肥胖患病率上升，这些措施在减轻肝癌负担中都具有重要作用。
来源
Rumgay H, Arnold M, Ferlay J, Lesi O, Cabasag CJ, Vignat J, Laversanne M, McGlynn KA, Soerjomataram I. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040. J Hepatol. 2022 Aug 27:S0168-8278(22)03022-7. doi: 10.1016/j.jhep.2022.08.021. Epub ahead of print. PMID: 36208844.