编者按:10月15日举办的第五届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗高峰论坛“直肠癌外科治疗论坛”分会场，包括直肠癌外科焦点技术论坛和直肠癌低位保肛TaTME论坛两个部分。来自不同医院的教授分享了直肠癌相关手术经验及前沿进展，探讨了ISR、NOSES手术等的疗效和技巧，并交流了TaTME的一些争议性内容及低位直肠癌保肛问题。
论坛一：直肠癌外科焦点技术论坛
复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科李清国教授作为论坛的执行主席主持了开幕式，论坛主席李心翔教授、王振军教授、傅传刚教授、孙跃明教授分别为开幕式致辞。
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论坛执行主席、复旦大学附属肿瘤医院李清国教授主持论坛开幕式
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复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科主任 李心翔教授致辞
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首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任 王振军教授致辞
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同济大学附属东方医院普外科主任 傅传刚教授致辞
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南京医科大学第一附属医院结直肠外科主任 孙跃明教授致辞
池畔教授：直肠癌新辅助放化疗术后早期吻合口漏的诊断与治疗
随后进入学术交流环节。首先，福建医科大学附属协和医院普通外科主任池畔教授介绍了经腹与经肛双向灌洗负压引流治疗新辅助放化疗后直肠癌手术早期吻合口漏的诊断与治疗。在明确早发型与迟发型吻合口漏定义后，池教授具体讲解了吻合口漏的时间分布及影响因素，并根据国际直肠癌研究组的吻合口漏分级对不同级别患者的治疗方法做出推荐。
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王自强教授：低位直肠癌ISR 手术的解剖及技术要点
四川大学华西医院结直肠肿瘤中心主任王自强教授讲解了经括约肌间直肠前切除术（ISR）的分类、关键解剖及技术要点。王教授比较了不同的低位直肠癌保肛方法，辨析了有争议的解剖内容，包括直肠纵肌的移行与裂孔韧带的关系以及肛尾韧带的构成与裂孔韧带的关系等，并通过大量解剖图谱及影像信息直观且清晰地展示了相关解剖结构及手术入路。结合手术录像，王教授分享了ISR的技术要点，并强调了CRT对ISR术后肛门功能的影响，提出了是否可以在接受ISR的患者群体中使用化疗替代放疗的问题。
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李太原教授：机器人直肠癌NOSES手术关键技术要点与选择
南昌大学第一附属医院普外科主任李太原教授在会议上分享了机器人直肠癌NOSES I式选择及关键要点。李教授指出，达芬奇核心技术优势包括裸眼3D高清视野、可转腕手术器械、直觉式运动、荧光显影技术等，可以达到减少疲劳、实时评估的效果，并介绍了机器人手术的基本要求、适应证及禁忌证。直肠癌NOSES术式种类多样，对低位、中位、高位直肠癌手术方式不同，对于保肛困难的低位直肠癌患者可选择NOSES I式A/B/C/D/E法。
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韩方海教授：达芬奇机器人辅助下右半结肠癌根治手术CME+D3要点和评价
中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任韩方海教授针对达芬奇机器人系统辅助下右半结肠癌CME+D3手术要点和疗效进行了评价。韩教授将右侧结肠的系膜床分为五个区域，不同的手术入路不影响微间隙的结构，达芬奇手术中对于膜结构的理解非常重要。韩教授还对达芬奇术后远期疗效、影响因素等进行了评价。与腹腔镜手术对比，回顾性研究表明机器人右半结肠切除术在术中失血、转开放手术率、住院时间方面有更大优势。
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燕速教授：超低位直肠癌TME与盆底功能解剖再认识
青海大学附属医院胃肠肿瘤外科主任燕速教授介绍了低位直肠癌ISR应用解剖与功能保护的相关内容。燕教授从ISR手术相关文献切入，通过介绍术后并发症、复发情况等说明ISR的应用应慎重考虑适应证、禁忌证，并且在熟悉解剖结构外，还需要了解不同肌群的起止点、神经支配情况。回顾东亚地区的相关临床研究可以发现，超低位直肠前切术与经括约肌间切除术在肿瘤学结果方面具有可比性，但ISR组会出现严重的肠功能障碍和严重的大便失禁。
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最后葛步军教授、钱春华教授、俞继卫教授、吕强教授、苏立教授、钱正海教授、吴建忠教授分别对专家讲课进行了热烈讨论。
论坛主席王振军教授和傅传刚教授对外科焦点技术论坛中各位教授的分享给予了高度赞扬。池畔教授针对术后吻合口漏提出了一些创新性的想法；韩方海教授和李太原教授分享了机器人手术的相关经验；燕速教授和王自强教授从不同的角度详细讲解了直肠癌相关解剖层次及细节，使人受益匪浅。
论坛二：直肠癌低位保肛及TaTME 论坛
本论坛由复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科梁磊教授担任执行主席，论坛主席张宏教授、康亮教授、刘骞教授、姚宏伟教授分别致辞寄语。
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执行主席、复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科梁磊教授主持论坛
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论坛主席、中国医科大学附属盛京医院结直肠外科主任张宏教授致辞
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论坛主席、中山大学附属第六医院结直肠外科二区主任康亮教授致辞
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论坛主席、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科刘骞教授致辞
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论坛主席、首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科主任姚宏伟教授致辞
康亮教授：TaLaR研究初步结果
学术交流环节，首先中山大学附属第六医院结直肠外科二区主任康亮教授分享了他在TaLaR研究的初步结果，TaLaR研究是全球首个TaTME对比TME的RCT研究。2014年7月，康亮教授团队首次进行经肛TME手术，创立双单孔经肛全直肠系膜切除术，牵头制定了专家共识和手术操作指南。康教授团队目前接受TaTME的患者已达上百例，说明TaTME经肛切除直肠癌可以避开经腹腹腔镜的困难，是安全可靠的。TaLaR研究共入组1114例，结果发现TaTME和LaTME都可以实现高质量的TME，TaTME不会增加术中并发症，包括吻合口漏、肠梗阻等，TaTME可以加快术后康复。长期随访仍在进行中，康教授希望得到与传统的标准治疗对比的长期肿瘤学疗效，论证TaTME的临床适用性。
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张宏教授：TaTME 的优劣之我见
中国医科大学附属盛京医院结直肠外科主任张宏教授分享了个人对于TaTME价值的看法。张宏教授认为TaTME的价值主要包括：①可能有利于标本环周切缘的安全性；②直视或腔镜下从肠腔内精确离断保证标本远端切缘安全性；③部分TaTME无额外切口，符合NOSES理念；④避免狭窄骨盆造成的离断困难，不需腔镜下多次应用直线切割闭合器。部分价值仍停留在理论层面，如是否增加保肛率、是否降低局部复发。此外，张教授还探讨了TaTME开展的必要性，他指出并非所有开展TaTME的患者都具有困难骨盆，且该术式耗时长、难度高。
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王亚楠教授：低位腹腔镜直肠手术的安全吻合
广州南方医院普外科王亚楠教授介绍了地位腹腔镜直肠手术的安全吻合问题。王亚楠教授指出，低位直肠癌是吻合口漏发生的高危因素。TME手术比非TME手术吻合口漏发生率高，TaTME比LaTME发生率高，肿瘤距肛缘＜5 cm比≥5 cm发生率高，并且新辅助治疗增加吻合口漏发生率。针对这一现象，王教授总结了腹腔镜低位直肠癌切割吻合技巧，如器械或工具达到有效牵拉、达到切割线垂直最短、尽量完成一钉切割、留置肛管，以及肛门注气进行测漏试验等。
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徐庆教授：TaTME技术层面如何确立
上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科徐庆教授介绍了TaTME技术演进以及个人学习TaTME的经验。徐庆教授认为充分熟悉和了解TaTME的相关器械是接触TaTME技术的第一步，此后还应逐步熟悉经肛手术术中电凝器械的功率，注意经肛手术术中的出血问题等。徐教授还分享了TaTME的手术步骤以及需要重点注意的问题，如荷包方式、分离方式等。
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梁磊教授：局部进展期低位直肠癌保肛案例分析
复旦大学附属肿瘤医院大肠外科梁磊教授分享了局部进展期低位直肠癌保肛案例，介绍了局部进展期低位直肠癌围手术期的治疗经过、新辅助放化疗的预期效果、主流手术方式以及注意要点。梁磊教授指出，直肠癌保肛问题的核心是达到治疗方法和治疗目的的平衡，对于初始不可切除的肿瘤，运用新辅助治疗方法使其转化为可保肛的可切除组是手术的前提。
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