编者按：根据发表在美国医学会杂志外科学子刊JAMA Surgery上的一项研究结果，在肝细胞癌（HCC）患者中，与开放肝切除术相比，机器人肝清扫显示安全有效。研究结果还表明，机器人肝切除可能降低发病率，可能使那些因肝脏失代偿风险而无法接受治疗的患者获得治疗。

 

研究背景

 

机器人肝切除术是一种微创肝切除术的方法，可降低复杂肝切除术中转化为开放肝切除术的风险。机器人肝切除的特点包括稳定性增加、可以对肝进行温和的操作、精确的解剖，并在狭窄的空间中比较灵活。尽管机器人肝切除具有这些技术优势，但机器人手术的长期肿瘤学结果仍然是外科肿瘤学中一个激烈争论的话题，目前也仍缺乏关于机器人手术在HCC患者中的长期结果的数据。因此，意大利摩德纳－雷焦·艾米里亚大学（Università degli studi di Modena e Reggio Emilia）肝胰胆外科和肝移植科的研究人员Fabrizio Di Benedetto等开展了一项研究。

 

研究人员对来自两家美国机构和两家欧洲机构的前瞻性维护数据库进行了回顾性分析，这些数据库包括在2010年1月1日至2020年9月30日期间接受机器人肝切除术的HCC患者。

 

研究人员采用1:1倾向评分匹配的方法，将106例接受机器人肝切除术（中位年龄66岁）的患者与106例在一个没有进行机器人肝切除术的欧洲中心接受开放肝切除术（中位年龄70岁）的患者进行比较。

 

研究的主要结果是两种方法之间的安全性、可行性和肿瘤结果。

 

研究结果

 

接受机器人肝切除术的患者的中位手术时间明显长于接受开放肝切除术的患者（295分钟 vs. 200分钟；P<0.001)。见表1。

 

然而，机器人肝切除术导致住院的中位天数显著减少（4天 vs. 10天；P<.001）和ICU住院人数（6.6% vs. 19.8%；P=0.002)。

 

研究人员观察到，在机器人肝切除组中，肝切除术后肝衰竭的发生率较低（7.5% vs. 28.3%；P=0.001)，没有一例肝功能C级。

 

研究人员发现，在90天OS率方面，机器人肝切除术组(99.1%；95%CI：93.5~99.9）和开放肝切除术组（97.1%；95%CI：91.3~99.1）两组相当（见表1），在与肿瘤复发相关的累积死亡率方面，二组也相当（8.8% vs. 10.2%)。

 

表1. 倾向评分匹配前后按手术类型划分的结果变量

研究的意义

 

本队列研究的结果表明，在专家中心的HCC患者中，机器人肝切除术比开放肝切除术具有显著的优势，在学习曲线的开始阶段也具有合理的安全性。特别是，机器人肝切除术可能会降低发病率，扩大能够接受治疗的潜在患者数量，而这些患者目前却由于肝失代偿的风险而被排除在外。

 

这项研究代表了迄今为止西方对机器人肝切除对比开放肝切除术治疗HCC的最大样本量的经验。在三级中心进行的机器人肝切除术是对HCC患者和肝功能受损患者的一种安全的治疗策略，并与预防肝切除术后的肝功能衰竭事件的发生和实现肿瘤疗效有关。

 

来源：

 

Di Benedetto F, Magistri P, Di Sandro S, et al. Safety and Efficacy of Robotic vs Open Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. Published online November 23, 2022.