蔡建强教授：一切为了患者最佳获益——重视医学人文教育，促进肿瘤MDT发展

23-02-15

编者按：随着社会的发展、医学科学技术的进步，以及媒体传播方式的蓬勃发展，医学领域受到了新的冲击。在新的社会环境下，如何理解医学教育和医学人文在当前诊疗模式下的作用？2月11日，在国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院2022年消化道肿瘤MDT年终总结会上，原国家癌症中心副主任、原中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强教授进行了“医学教育与医学人文”主题报告。《肿瘤瞭望》特邀蔡教授进行专访，请他进一步深入诠释了医学教育与医学人文在当前新医疗环境下的意义，并解读了肿瘤综合治疗中MDT的价值。

您认为医学人文在临床实践、医学科技发展和健康中国战略实施中起着怎样的作用？

医学人文和医学教育在我们的整个医疗体系中起着非常重要的作用。随着社会的快速发展，人们从网络获得的知识越来越多，人们并不仅是单纯处于一个“信息爆炸”的时代，而是处于一个新的社会环境。在此新的社会环境下，医学领域也受到了极大冲击。如何使医患关系更加顺畅，如何使高层次医学技术和质量落实到患者身上，在当前时代显得更为重要。

医学教育和医学人文是两个部分。医学教育涵盖内容甚广，医学生从学校到工作，从工作再成为这样的老师，在整个过程中，医学教育贯穿始终；医学人文也是一样，工作后人文精神逐渐渗透到我们医者的内心世界。

如何把握好医学人文和医学教育彼此之间的关系，尤其是我们如何将其落地于患者更为重要。如果能把握好医患关系，我们就会有一个非常和谐的医学环境，从而，医生担负起自己的医疗责任，患者做好自己的配合，把我们彼此之间的信任达到最佳；从医学教育到医学人文方面，我们就会给患者和社会一个完美答案——对于患者，我们和谐地治疗，获得最好的治疗结果；在社会层面，我们和谐地培养医学人才，助力我国整个医疗平台包括医学的发展，从而促进我国“2030健康中国”目标的实现。

怎样才能做到“回归人文”？从医学教育的角度，如何做到“医学”和“人文”的统一，促进“回归人文”的落地？

“回归人文”是在我们生活、工作和学习中不断体现的。处理好“医学”和“人文”的关系、促进“回归人文”的落地，是医学整体发展，包括每位医者发展的重要环节。

我们需要向大家不断地宣讲医学教育和医学人文。我们团队每年都会有2～3次关于医学教育和医学人文的宣讲工作，届时所有老师和学生共同交流、分享经验。大家只有在不断提醒、不断指出、不断帮助和不断提高的过程中，才能够把医学教育和医学人文逐步落实到我们的“实践”中，“实践”实际上就是把握好医学教学质量，包括在医疗过程中把握好对疾病的诊断、对疾病的处理、对疾病的治疗方案等这些非常重要的环节，使医学教育和医学人文真正落实到患者身上，使患者得到最佳治疗、最好的人文服务。

面对肿瘤患者这一特殊群体，医科院肿瘤医院和您科室是怎样将医学人文融入到临床医学教育和临床实践的？

作为国家级团队，我们力求为每位患者提供有质量的医学服务。医疗质量是前提，也是我们医者所努力的目标。

在医疗过程中，每个人对某一种疾病的认识不同，每个团队对每种疾病的认识也有所不同。目前，恶性肿瘤是一类严重影响人民健康的重大疾病。

尽管“谈癌色变”者正在逐渐减少，但相当一部分人的观念仍然根深蒂固。为更好地治疗肿瘤，我们首先应该从心理上疏解患者，使患者正确认识肿瘤——不仅认识到肿瘤对机体的影响，而且认识到目前肿瘤治疗的状况，尤其是随着高科技的发展、新药物的不断产出，我们没有必要再“谈癌色变”，充满信心配合好治疗，能够获得非常好的治疗效果。很多肿瘤尤其是恶性肿瘤已经可以完全得到治愈，过去无法诊治的部分肿瘤现在也可以达到非常好的治疗效果。

因此，我们应加大力度与患者及家属沟通，增加其信心，之后配合好治疗，以期真正能够达到个体化的最佳治疗效果。

肿瘤患者尤其是肝胆肿瘤的诊疗实践中，往往需要多学科协作诊疗（MDT）。作为中国医学科学院肿瘤医院“消化道肿瘤MDT协作组”创立者，请分享一下您科室在肝胆肿瘤MDT方面的探索以及经验。未来，肝胆肿瘤MDT模式还有哪些有待改善之处？

MDT是一个非常普遍的现象，也是一个非常重要的临床问题。恶性肿瘤需要综合治疗，这一点肿瘤研究工作者尤其清楚。综合治疗的概念也就是跨学科、跨领域，在任何治疗过程、治疗阶段都能够发挥最好的治疗作用。

恶性肿瘤是一种多渠道长时间发展的肿瘤，既有增殖性又有转移的潜力。要真正治疗肿瘤，没有多学科团队很难采用最佳的治疗方案、达到最佳的治疗效果。因此，对于恶性肿瘤，我们从开始就提倡综合治疗，更是高度重视MDT。

MDT的概念是一个团队对一个个体。根据患者的疾病（尤其是针对肝癌这种极其恶性的肿瘤）发展状况，多学科团队在制定诊疗策略时，对患者的心理、教育背景、患者家属情况、经济状况等方面都要加以考虑，同时每一个阶段的治疗由某一领域的专家来领衔。例如，对于部分晚期肿瘤，可以先由内科进行转化治疗，成功后再考虑外科治疗。转化治疗中还可以配合放射治疗、介入治疗和消融治疗。在此方面我们加强团队的力量，对于某一个治疗阶段，使肿瘤治疗都得到最佳结果，而每个阶段的最佳治疗结果加起来，就是其最好的治疗结果，即患者长时间地生存、高质量地生存。

在我们MDT团队共同努力下，已经有很多患者进入到最佳的治疗环境，接受MDT治疗。赵宏教授、毕新宇教授的报告也谈到，接受MDT治疗的患者与未进行MDT治疗的患者相比，其生存期具有显著的统计学意义。

因此，我们要树立MDT理念，不断发展、壮大我们的MDT团队，并提出更多、更好的理念传承给中青年医学教育者，使他们能够在一个传承、团结的氛围中更加大胆地加大对患者MDT的程度。

国家卫健委高度重视MDT在全国的普及。作为国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院这样的国家队伍，我们也高度重视MDT工作。然而，我国幅员辽阔，各个城市、各个地域教育水平、医疗水平不同，对MDT的认识和承担的任务也有所不同，MDT的真正价值还未得到充分体现。如何增加临床诊疗中MDT的比例，也是我们今后的一项重要任务。我们希望政府、医疗研究领域的工作人员，能够加大宣传MDT的益处，让更多患者了解MDT，使他们能够从MDT中真正获益，这也是患者生存的希望。

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