近期发表在《Cancer》杂志上一项爱尔兰研究试图寻找男性和女性延迟结肠癌筛查的根本原因，发现尽管年轻结肠癌病例有所增加，但筛查并不是某些成年人的优先考虑，而另一些人则因为健康饮食和定期排便否定了定期筛查的必要。

 

调查结果基于对参加大样本人群的粪便免疫化学测试（FIT）筛查计划的2000多名成年人的随访。作者发现，否认需要立即进行筛查和因为相信健康的生活方式而自我豁免是选择退出FIT筛查的关键驱动因素。

 

该研究的主要作者，都柏林城市大学研究员Nicholas Clarke教授称：“我们发现，没有参加调查的人对邀请的反应更加抵触。”

 

否认即时性筛查包括因更紧迫的生活事件而推迟检测等决定，与筛查概率降低47%有关。这是一个相当高的比例，他们不是不愿意接受筛查，而是等待其他健康问题得到控制或者直到出现更好的检测手段。

 

另一个防御类别自我豁免与筛查概率降低20%相关。他们表示不需要接受检测，因为他们的饮食中有足够的蔬菜或者因为他们有规律的排便。

 

尽管结直肠癌筛查已被证明有效，但许多人仍然比较抵触筛查。在之前的研究中，Clarke教授发现爱尔兰的男性接受筛查的可能性低于女性。

 

FIT可识别粪便中的少量血液，这些血液可能表明存在肿瘤或癌前息肉。该测试还可以寻找表明癌前息肉或肿瘤的甲基化和DNA突变。阳性结果则需要进行后续检查，例如结肠镜检查可以切除癌前息肉以防止它们发展成肿瘤。FIT在检测癌症方面与结肠镜检查具有相似的敏感性（93% vs.95%），但对息肉的效果较差（42% vs. 75%~93%）。对于50~75岁之间的平均风险的成年人，美国预防服务工作组建议：每10年进行一次结肠镜检查; 每5年进行一次软式乙状结肠镜检查或CT结肠造影或每10年进行一次软式乙状结肠镜检查及每年行粪便免疫化学检查（FIT）;每3年进行一次FIT DNA测试;每年进行基于愈创木脂的粪便潜血测试或FIT测试。

 

新研究的结果

 

在这项新研究中，研究人员调查了2299名参与或不参与FIT筛查的人员，这些调查是2008年至2012年间作为都柏林结直肠癌筛查计划的一部分进行的。研究人员采用了McQueen防御性信息处理（DIP）措施，其中四个防御态度包括信息回避、精神脱离或否认，通过相信自我免疫而进行抑制，以及反对证据。

 

在这项研究中，都柏林的7476名男性和女性被邀请参加基于人群的FIT筛查计划。在发送给已完成或未完成FIT筛查人员的后续问卷中，完成FIT筛查的人中有53%回答了问卷，而未完成筛查的人中有8%回答了问卷。那些没有完成FIT测试的人有更高的DIP分数，这表明更多的人选择不接收健康信息，避免看医生，避免预防或不断延迟筛查。他们要么声称结肠癌是罕见的，要么将癌症风险正常化，并错误地将定期排便与身体健康保持一致，这与较少的筛查直接相关。

 

表1 研究受试者基本特征和DIP评分（N=2299）

 

研究可能会揭示早发性结直肠癌发病率增加的原因

 

这项研究可能会揭示早发性结直肠癌发病率增加的原因。年轻人常常觉得自己是无敌的，正如医学博士贝弗利·格林（Beverly Green）在一篇关于防御性信息处理的社论中指出的那样，无敌是自我豁免DIP的一个很好的例子。

 

Clarke教授表示，“我认为这两部分背后的原因是缺乏对结直肠癌发展的认识，但这也是不参与筛查的未来后果。一个人在开始感觉到任何症状之前可能已患结直肠癌约10年，通常这时疾病已经进入晚期，所以治疗起来要困难得多，且患者预后差很多。如果在结直肠癌第一阶段检测出来则预后会好得多。”

 

Clarke教授认为临床医生应该冷静地应对患者的防御心理，并倾听患者的担忧。“告知他们筛查的目的，即在结直肠癌癌前病变或尽可能早的阶段发现是非常重要的。要让他们明白应对自己的健康负责，并给予他们健康晚年的最佳机会可能是抵消防御心理的好方法。”

 

参考来源

 

Clarke, N, Hayes, L, McQueen, A, et al. The role of defensive information processing in population-based colorectal cancer screening uptake. Cancer. 2023; 1- 8. doi:10.1002/cncr.34603