编者按：根据发表于《美国医学会外科杂志》（JAMA Surgery）的JLSSG0901随机临床试验5年随访数据，在局部晚期胃癌患者中，腹腔镜辅助远端胃切除术联合D2淋巴结清扫术不逊于开放式远端胃切除术。
对于晚期胃癌（AGC），由于肿瘤体积大和淋巴结转移，实施腹腔镜胃切除术被认为存在技术上的困难。为了阐明腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）伴D2淋巴结清扫治疗AGC的安全性和有效性，最近有几项前瞻性研究的结果被报道，虽然这些次要分析似乎为临床实践提供了一些信息，但更长随访时间的主要终点显然更有利于验证LADG对比局部AGC的非劣效性。
在多中心、开放标签、Ⅱ/Ⅲ期JLSSG0901试验中，日本千分大学胃肠病学和儿外科的Etoh和日本腹腔镜手术研究组的同事评估了502例接受开放式远端胃切除术（ODG）或LADG的ACG患者，以确定5年无复发和总生存率。研究在日本37家医院开展，在502例患者中，男性337例，女性165例。患者的中位年龄为65.5岁（范围：33~80岁）。ODG组254例患者（中位年龄67岁；男性占比66.1%），LADG组248例（中位年龄64岁；男性占比68.1%）。
结果显示，ODG组10.7%的患者发生术后并发症，LADG组11.5%的患者发生术后并发症，ODG组和LADG组3级或以上并发症发生率分别为4.7%和3.5%。
· 中位随访67.9个月后，ODG组5年无复发生存率为73.9%（95%CI：68.7~79.5）， LADG组为75.7%（95%CI：70.5~81.2）（HR = 0.96；90%CI：0.72~1.26）。在无复发生存率方面，LADG组并不劣于ODG组（图1）。
图1. LADG组在5年无复发生存率方面并不劣于ODG组
（引自发表文章）
· 研究人员观察到两组之间的总生存没有“显著差异”（HR=0.83；95%CI：0.57~1.21），根治性手术切除后的复发模式相似（18.1% vs. 17.7%）。
研究人员指出，这项随机对照试验的结果表明，由训练有素、合格的外科医生为局部AGC患者进行LADG + D2 LND是安全的，没有重大手术并发症，并且在5年RFS方面，该手术与ODG相比具有非劣效性。腹腔镜方法可能成为局部AGC的标准治疗方法。
来源
Etoh T, et al. Assisted vs Open Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer: The JLSSG0901 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 15, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.0096