编者按：中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于4月21~22日在广州召开。来自中国医学科学院肿瘤医院的张博教授在会上解读了2023年食管癌内科治疗部分的更新要点，会后，张博教授接受了《肿瘤瞭望》的采访。
CSCO食管癌诊疗指南2023年内科治疗更新要点
1. 远处转移性疾病：食管鳞癌一线治疗
更新要点：一线治疗增加斯鲁利单抗联合化疗 (PD-L1 CPS≥1 ) 、替雷利珠单抗联合化疗的推荐;纳武利尤单抗联合化疗、信迪利单抗联合化疗、特瑞普利单抗联合化疗的推荐级别由Ⅱ级调整为Ⅰ级（已取得阳性结果的随机对照Ⅲ期研究，相关方案均列入Ⅰ级推荐）
2. 远处转移性疾病：HER2阴性腺癌一线治疗
更新要点：对于HER2阴性的远处转移性腺癌患者，一线治疗增加信迪利单抗联合化疗、替雷利珠单抗联合化疗 (PD-L1 TAP≥5) 的推荐
3. 远处转移性疾病：二线治疗
更新要点：腺癌二线治疗增加紫杉醇联合雷莫西尤单抗的推荐
局部晚期疾病的辅助治疗
更新要点：新辅助同步放化疗后，术后病理提示未达pPCR，纳武利尤单抗辅助治疗的推荐级别由Ⅱ级调整为Ⅰ级
现场之声
多学科团队是食管规范诊疗的基础。内科治疗在食管综合治疗中发挥着重要作用。2023年CSCO食管癌诊疗指南中，内科治疗部分的更新有何亮点和突破点？
张博教授：今年CSCO食管癌指南内科治疗部分的更新点并不是很多，目前免疫联合化疗已经作为晚期食管鳞癌以及腺癌的一线治疗推荐，从去年开始就有很多药物组合方案写入指南当中。
今年在食管鳞癌方面我们主要是增加了两种新治疗方案的选择，并且调整了几种治疗方案选择的推荐级别。食管腺癌也增加了两种一线治疗方案的选择，总体来说没有革命性的突破。
亮点主要体现在：食管鳞癌的一线免疫治疗联合化疗的相关研究中，在研究设计方面各不相同，大多数研究入组的是全人群；然而中国医学科学院肿瘤医院的黄镜主任牵头的ASTRUM 007研究在研究设计方面独具特色，优选PD-L1阳性（CPS≥1）人群入组。虽然大部分研究得到的结论都是全人群的获益，但是难以实现真正使每一个患者都获益，因此还需使用某些精准医疗生物标志物去筛选更有可能从中获益的患者。这正是我们的研究团队在黄镜主任的带领下做出的一些努力和尝试，也取得了相当不错的成果。
能否分享一下您团队正在参与和进行的研究方向及进展？
张博教授：中国医学科学院肿瘤医院的黄镜教授团队多年来一直致力于食管癌精准化药物治疗相关临床研究的开展，我们在食管癌免疫、靶向治疗等各个方面都在开展相关临床研究。
目前免疫检查点抑制剂PD-1单抗联合化疗已经成为晚期食管癌的标准一线治疗，在此基础上能做出哪些突破呢？一方面我们在考虑能否在某些分子标志物的筛选下，优选更有可能获益的患者进行“去化疗”的单纯免疫治疗；另一方面通过新型免疫检查点抑制剂，包括CTLA-4和PD-1“双抗”方案联合化疗，观察其能否在PD-1联合化疗的基础上再增加一部分疗效，这些都是我们在免疫治疗方面做出的一些探索。
靶向治疗方面，EGFR抗体以及抗血管生成药物既往在食管癌方面也有一些数据，然而没有获得成功，因此目前这方面也没有获批上市的药物。我们在探索新靶点以及疗效的验证方面也在做一些工作。
其次，靶向治疗联合免疫治疗也是一大热点。靶向治疗联合化疗以及免疫治疗在其他瘤种，例如同属于上消化道肿瘤的胃腺癌中也取得了一定的成功。这些不同的联合策略是目前以及将来开展的研究方向之一，未来我们期待能得到更好的临床研究结果。
内科专家在参与食管癌多学科诊疗时应注意哪些问题，从而更好地发挥内科治疗的作用？
张博教授：我们作为内科医生，参与多学科诊疗主要关注两大方面的问题：首先，对于晚期转移性尤其是远处转移的患者（主要采用内科治疗），我们在治疗以及在和兄弟科室MDT的过程中，需时刻关注某些长期缓解的患者是否有机会对残存的局部病灶进行局部治疗，从而获得更好的疗效。其次，局部晚期包括可手术切除的这部分患者既往一直是以手术或者放疗为基础的治疗。由于这些年药物治疗进展迅速，大型研究已经证明免疫联合化疗在晚期食管癌中取得非常不错的疗效；我相信未来内科药物治疗在早期或者局部晚期疾病中也能扮演越来越重要的角色。在局部晚期患者的管理当中，我们也需要注意与局部治疗的科室进行良好的沟通，依据目前的循证学证据以及指南的推荐，在恰当时机给予患者系统性的药物治疗，从而改善患者的生存和预后。
张博 教授
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
CSCO肿瘤心脏病学专家委员会委员
国家癌症中心国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会委员兼秘书
擅长消化系统恶性肿瘤的系统性药物治疗：以第一或共同第一作者在Nature Medicine、Journal for lmmunoTherapy of Cancer、Cancer Communications等期刊发表学术论文; 获得2019年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会摘要投稿优秀奖（Merit Award）
