IGCC视点 | 周岩冰教授：一文带你概览ERAS及老年胃癌相关热点

23-09-14 肿瘤瞭望消化时讯

编者按：6月14日~17日，第15届国际胃癌大会（International Gastric Cancer Congress， IGCC 2023）在日本横滨盛大召开。本次大会中，来自全球各地的1300多位胃癌领域专家对目前最新的胃癌相关研究成果进行了广泛和深入的交流和探讨。其中，胃癌围术期全程管理、腹腔镜及机器人外科治疗等一系列热点问题再度引发与会专家热议。众所周知，加速康复外科（ERAS）的目的在于减少患者创伤、应激，让患者走上康复的快速通道。而当前机器人手术、腹腔镜、ERAS等技术和理念的更新，使外科患者快速康复更加成为可能。《肿瘤瞭望》特邀GISSG1901研究总PI、青岛大学附属医院周岩冰教授，对相关内容进行分享和介绍。

受大会主席Yuko Kitagawa教授邀请，周岩冰教授在主会场全体大会（Plenary Session）作题为《Randomized Controlled Trial Comparing the Short-term Outcomes of Enhanced Recovery After Surgery and Conventional Care in Laparoscopic Distal Gastrectomy (GISSG1901)》的主旨演讲，详细介绍了青大附院围手术期加速康复外科（ERAS）理论和实践方面所取得的创新成果。该研究显示，腹腔镜联合ERAS路径管理，能够改善进展期胃癌患者近期临床结局、降低围手术期应激反应、提高生活质量、减少医疗费用、降低手术和术后并发症，同时不增加再入院率，缩短住院时间及患者接受辅助化疗的时间，并对患者预后改善带来潜在的获益。与会专家也非常期待这项研究的主要终点结局（OS、DFS）最后公布。

在ERAS专场，众多专家分享了胃癌领域ERAS的最新进展及经验。围绕“ERAS与胃癌术后营养（ERAS and nutrition after gastrectomy）”主题，来自意大利的Franco Roviello教授指出，ERAS理念的主要目标是优化患者术前状况并最大程度地减少手术相关的炎症反应。改善患者营养，是ERAS概念的一个里程碑。限制围手术期饥饿，有利于增加术前碳水化合物负荷和早期恢复经口食物摄入。通过营养筛查积极为患者制定个性化营养策略，并对营养不良的癌症患者使用免疫营养这不仅降低术后并发症发生率，同时改善肿瘤微环境，对患者的长期生存具有潜在的积极影响。来自日本的Daisuke Ichikawa教授、Yukinori Yamagata教授、Keiji Nishibeppu教授及Tomoki Konishi教授就如何改善围术期营养等问题展开探讨，将营养补充及术前预康复提到了一个崭新的高度。

在由巴西Paulo Kassab教授主持的“围术期管理与ERAS（Perioperative management & ERAS）”专场上，与会专家对ERAS改善患者生存结局等问题进行回顾性的研究，提出并强调了以MDT为基础的患者动态全程管理、搭建医患交流平台、关注患者感受和体验、鼓励患者及家属积极参与到医疗过程中的理念。青岛大学附属医院团队回顾性队列研究显示，胃癌ERAS围手术期路径管理除了具有减少手术并发症、缩短住院时间、提高生活质量，降低手术应激反应等作用，对患者生存也具有改善的趋势，其机制可能与手术应激反应减轻、患者全程管理等有关，这项报道引起了专家们的关注，也亟待多中心RCT研究进一步证实。

随着世界人口老龄化的日益加重，在ERAS发展的25年时间里，如何提高老年胃癌患者围术期管理成为重中之重。本次会议专门设立了针对老年胃癌治疗策略的主会场，日本鸟取大学的Yoshiyuki Fujiwara教授、巴西Santa Casa教育、研究、创新学院的Carlos Alberto Malheiros教授担任会议主席。北京大学肿瘤医院季加孚教授在大会上做了题为“LAP or OPEN for elderly patients with LAGC?”的主旨演讲，分享了我国老年胃癌患者手术方法和术后辅助治疗的最新探索。与开腹手术相比，腹腔镜手术术后30天内并发症发生率较低，住院时间较短，淋巴结清扫总数较多，出血量较少。此外，3年总生存率和无病生存率高于开放手术组，但未达到统计学意义。来自日本帝京大学的Takeo Fukagawa教授分享了日本胃癌协会老年人I期胃癌手术结局的登记数据，他指出“在长期随访过程中，老年人早期胃癌手术后罹患其他合并症造成的死亡非常普遍，应当引起重视；此外，需要重新审视老人患者手术侵袭性与预后间的平衡，再行临床决策”。日本国立癌中心的Masayoshi Terayama教授分享了胃保留功能手术对老年人肌肉保护所带来的益处的经验。针对虚弱老年胃癌患者，青岛大学附属医院牵头开展的一项多中心RCT研究，也展现出术前预康复对此类患者所带来的临床获益，引起大家的关注。

因此，外科的精准手术是ERAS围手术期管理的基础。本次大会上，我们见证胃癌治疗领域的全面变革，机器人辅助手术系统等技术相继出现以及人工智能与外科手术相结合的发展，使得探索ERAS研究的新视野成为可能。

中国抗癌协会胃癌专业委员会ERAS学组成立的五年时间里，胃癌ERAS理念在全国范围得到了广泛的推广和应用。建设示范病房、制定中国指南及开展多中心研究，彰显着中国加速康复外科的自信。本次大会，我国学者ERAS相关论文无论是数量、质量、临床研究等方面均名列前茅，这标志着我国围手术期ERAS管理跻身国际先进行列。