郑民华教授：微创技术在结直肠肿瘤治疗中的发展与展望

23-10-07 肿瘤瞭望消化时讯

编者按：第六届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗高峰论坛暨上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会年会于2023年5月26日在上海如期举行，《肿瘤瞭望》特邀来自上海交通大学医学院附属瑞金医院、被誉为中国微创手术奠基人的郑民华教授，与读者分享微创技术在结直肠肿瘤领域的发展及微创技术为肿瘤外科医生带来的临床挑战。

《肿瘤瞭望》：微创外科的发展使传统外科发生了一场深刻的革命，近年来，微创外科在结直肠肿瘤领域的发展及现状是怎么样的？

郑民华教授：微创技术主要是以腹腔镜或内镜技术为主的一种手术方式，常用于治疗结直肠相关的疾病。自30年前腹腔镜被首次应用于结直肠肿瘤的治疗，经过这些年的发展，微创外科从手术设备、技术等方面均取得了迅猛提升。微创外科技术已经非常成熟，从大医院到二级医院，很多医生已经很好地掌握了这项技术。目前微创外科在结直肠肿瘤领域的应用可谓非常安全、有效，并且患者术后恢复好、并发症也非常低，完全改变了过去开放手术所带来的术后比较痛苦、并发症比较多的现状。

《肿瘤瞭望》：以腹腔镜手术为主流的微创技术在结直肠肿瘤手术中有何优势与不足？

郑民华教授：目前腹腔镜的设备器械非常先进，有3D、超高清、超声刀、能量平台等，且随着我们对解剖的认识、再认识，以及相关培训、教育的开展，腹腔镜手术从技术层面已经非常成熟。与开放手术相比，腹腔镜手术所需时间更短，除了少部分患者可能发生吻合口瘘，术中出血、损伤等并发症已经非常少见，对部分患者甚至可以做到无血手术。因此，腹腔镜手术相较于开放手术具有非常大的优势。

谈及对腹腔镜手术的期望，我们还是应该回归到所有手术都可能发生的一个问题，即结直肠手术消化道重建之后的吻合口瘘，我们现在还不能做到百分百避免吻合口瘘的发生，还需要更多地努力。从手术技术层面来讲，腹腔镜手术目前已经达到“天花板”，接下来我们可以从材料方面、理念方面、实际操作方面或者通过改变手术方式等，尽可能减少腹腔镜手术并发症的发生，这将是我们未来努力的方向。

《肿瘤瞭望》：目前，腹腔镜手术在结直肠癌的应用仍有哪些争议有待探索？

郑民华教授：随着腔镜技术的发展，越来越多的手术方式不断呈现，那么，这些手术方式有无效果？例如：在手术入路方面，从减孔腹腔镜手术到无切口腹腔镜手术（NOSES手术），这样的手术方式有无好处？机器人腹腔镜手术有无优势？如果有，优势何在？手术费用如何？医保政策对外科医生的要求是什么？患者在疾病治疗中的参与度与知情度如何？……这些都是腹腔镜手术面临的一些具有争议的问题。但随着时间的推移，我觉得在这些问题上专家同道会逐渐形成共识，或者有临床研究数据来解决这些争议，最终这些问题可能都会得到解决。

《肿瘤瞭望》：结直肠肿瘤外科医生应如何看待微创技术的进阶给结直肠癌手术技术带来提升这一问题？肿瘤外科医生怎样应用好微创技术以给患者带来更好获益？

郑民华教授：近年来，临床医生已逐渐掌握结直肠癌微创手术，患者及家属也逐渐接受了这项技术，接下来是如何提高肿瘤患者的疗效。例如，对于一些结直肠肿瘤晚期患者、复发的患者、术后患者的随访等，需要更多其他学科的参与，即所谓的多学科协作诊疗，为患者制定综合治疗方案。

“微创”是一个理念，微创手术切口小、恢复快，有的外科医生会追求微创的极致，比如说孔越来越小、越来越少。然而，在临床中我们常发现大部分肿瘤患者为中老年人，这类患者可能并不关心切口有多少，而是更关心术后是否疼痛、病理结果如何、是否需放化疗，即术后能否生存、肿瘤对患者的影响大不大。因此，我觉得微创技术只是带来了一个短期、近期的疗效，之后患者更关心长期生存的问题，作为肿瘤外科医生，我们要适应在目前的形势下看待这个问题。因此，微创技术的最终目的是肿瘤的综合治疗，而不仅仅是一个切口大小的问题。肿瘤治疗有相应的诊疗规范，并且还有很多的未知数有待于我们去研究、突破，最终才能够使肿瘤患者从中获益。