李心翔教授：聚焦直肠肿瘤治疗新技术、新理念，分享“复肿”经验

23-10-07 肿瘤瞭望消化时讯

编者按: 第六届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗高峰论坛暨上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会年会于5月26~27日在上海召开，大会以直肠肿瘤外科技术与综合治疗为主题，引领直肠癌的临床研究；聚焦近年国内外直肠肿瘤领域的新知识、新理念、新技术、新进展，邀请国内外知名专家围绕当前直肠肿瘤的热点与焦点作精彩的学术报告与研讨。《肿瘤瞭望》特邀复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授，分享“复旦肿瘤”大肠外科团队直肠肿瘤临床治疗新进展、新观点，阐述早筛早诊对直肠肿瘤防治的重要意义和价值。

《肿瘤瞭望》：能否介绍一下本届高峰论坛亮点及日程安排？

李心翔教授：

本次会议是我们举办的第六届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗高峰论坛。我们之所以关注直肠癌领域，是因为中国大肠癌的流行病学特点与西方不同。西方大肠癌中结肠癌的比例达到70%，而中国在早期，直肠癌占大肠癌的70%。虽然中国近几年来直肠癌发病率有所下降，结肠癌发病率有所上升，但直肠癌的比例仍高于结肠癌。从上海2万多例的数据库来看，60%以上的大肠癌为直肠癌，且其中60%为中低位进展期直肠癌。与结肠癌不同，中低位进展期直肠癌的治疗非常复杂，需要一些新辅助治疗。因此，过去几年中我们一直在推广直肠癌全程管理和规范治疗理念。同时，近年来直肠癌外科技术领域取得巨大进步，包括taTME技术、荧光机器人等。因此，我们会议关注的重点一直是直肠癌外科技术和综合治疗理念，并基于此在会议日程方面进行了全面安排。

《肿瘤瞭望》：近年来，在您的带领下，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科团队聚焦结直肠癌诊治领域，开展一系列的原创性工作。可否介绍您团队在这方面的研究成果，以及2023年正在开展的研究项目？

李心翔教授：

我们团队的研究成果主要是两个方面。

首先，从外科技术层面，我们在腔镜手术开展的实践中，慢慢形成了自己的“复旦”特色。（1）在直肠癌手术方面，我们中心提出“以血管为中心”入路的腹腔镜直肠癌根治性手术。肿瘤外科告诉我们，直肠癌根治术时“以血管为中心”入路，“先静脉后动脉、先血管后平面”，符合肿瘤学原则。而以往中间入路的直肠癌根治术与该理念并不完全相符。因此，当外科技术更为成熟时，我们应该从技术层面回归到肿瘤外科层面。（2）在保留左结肠动脉方面，我们做了大量工作和研究。直肠癌根治术时是否保留左结肠动脉一直存在争议。我们开展了系列研究证实了保留左结肠动脉的临床意义和价值。在保留左结肠动脉的情况下，如何规范进行淋巴结清扫也是我们研究的重点。2021年，我们和国内几十位专家共同推出了国内乃至国际首部相关专家共识——《保留左结肠动脉的直肠癌根治术中国专家共识(2021版)》。此外，我们团队还参与执笔编写了国内多部关于直肠癌相关的指南和共识。

其次，临床研究方面，我们积极开展了一些针对直肠癌围手术期治疗的临床研究。新辅助治疗方面，对于直肠癌距肛5 cm之内的T1-3N0期中低位直肠癌患者，如果采用放疗联合免疫治疗，行保肛手术可能对其肛门功能影响很大。针对这类患者，复旦肿瘤多学科团队开展了TORCH系列研究，新辅助放化疗后，如果肿瘤退缩非常好，采用局部切除后对患者肛门功能的影响非常小；如果肿瘤退缩不理想（T2以上），则仍然采取TME手术。目前该研究仍在进行中。直肠癌术后辅助化疗方面，我们开展了ACRNaCT研究。该研究的目的是探讨进展期直肠癌患者新辅助放化疗后根据不同疗效来确定是否需要术后辅助治疗，术后辅助治疗方案选择单药治疗还是联合治疗。我们希望通过上述临床研究可以解决临床治疗上有争议的问题。

《肿瘤瞭望》：您一直致力于搭建消化肿瘤诊疗规范化和多学科诊疗经验分享和交流平台，向同仁介绍“复肿”团队经验。请问今年您有何规划？

李心翔教授：

去年，我们成立直肠癌全程管理学院时得到了许多学术机构的支持，汇聚了国内在结直肠癌治疗领域不同学科的200多名专家。我们成立直肠癌全程管理学院的目的是汇聚各个学科专家的经验和能力。我们之所以关注直肠癌全程管理，是因为直肠癌和结肠癌有所不同，可切除的进展期直肠癌仍然需要新辅助治疗，而且直肠外科在保肛技术层面、机器人、TME手术等方面有很多新技术、进展。未来的2~3年，我们计划通过直肠癌全程管理学院开展一系列的全国交流，包括开展“名院名医”的交流，即国内两个在直肠癌全程管理方面做得比较好的知名团队进行交流，通过分享自己的经验和治疗理念，发现我们更多的长处或者劣处，进而不断改进中国的直肠癌诊治水平，同时也可以为其他中心的直肠癌诊治提供参考模板。另外，我们还开展了肠路领航、汇聚名家等项目，都是关注直肠癌的全程管理，涉及外科技术、综合治疗等各方面的内容。

《肿瘤瞭望》：请分享一下肠癌早筛早查的宝贵经验。

李心翔教授：

为什么我们强调早筛早查？这与大肠癌的发病特点密切相关。15%的大肠癌跟遗传相关，85%的大肠癌是由大肠腺瘤癌变而来。腺瘤癌变过程非常漫长，至少需要5年甚至10年以上。如果我们能早期发现、及时处理所有的腺瘤，那么肠癌的发病率可以下降85%。这就是肠癌早筛早查的意义和价值。这几年我们在肠癌早筛早查方面有很多新的进展，包括Septin9基因甲基化检测、粪便DNA检测等。要提高肠癌早筛早查率，一是需要提高国民对早筛早查的重视；二是需要医生参与更多的宣传工作。