编者按：由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2024 CSCO诊疗指南大会”于2024年4月26-27日在济南召开。
在此次大会上，《2024年CSCO胃癌诊疗指南》重磅发布，《肿瘤瞭望-消化时讯》特邀中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授对指南中局部晚期胃癌综合治疗的更新进行解读。现将内容整理如下，以飨读者。
肿瘤瞭望-消化时讯：首先请您谈谈，相比以往的指南，2024 CSCO指南在局部进展期胃癌综合治疗方面有哪些调整？
曲秀娟教授：今年指南在局部进展期胃癌治疗方面调整相对较小。更新主要集中在七个方面，前四项主要是对文字描述和化疗周期数的补充和完善，这里不再赘述。而真正涉及临床治疗策略的后三项更新，尽管有其重要性，但遗憾的是，它们并未直接改变我们的临床实践，而是作为注释存在。具体内容如下：
第一，关于胃癌术后辅助治疗，传统上我们依赖的是单纯术后辅助化疗，如单药替吉奥或双药化疗。然而，随着研究的深入，我们也在探索化免联合是否能为这部分患者带来更大获益。遗憾的是，2023年发布的ATTRACTION-5研究并未得出阳性结果，因此化免联合目前还不能作为标准的术后辅助治疗手段。但对于某些特定患者，如病理Ⅲ期或PD-L1阳性的患者，我们更建议他们参与相关的临床研究。
第二，关于dMMR人群的围术期免疫治疗，这也是我们每年都在讨论的话题。尽管我们尚未获得大型三期RCT的证据，但今年在这方面增加了注释，对于MSI-H型的胃癌患者，在新辅助治疗中可以考虑使用免疫检查点抑制剂，或者建议患者参与临床试验。
第三，关于pMMR人群或总人群的围术期化免联合治疗，2023年公布的三项I期RCT研究为我们提供了一些线索。这些研究包括MATTERHORN、KEYNOTE-585和DRAGONIV/CAP 05，它们的结果均显示，化免联合或者化靶免联合在改善pMMR型胃癌患者的pCR方面有一致的效果。然而，由于缺乏长期生存数据，我们目前还不能将其作为常规临床推荐。因此，对于这些患者，我们优先推荐他们参与临床研究。
由于这些研究的病理完全缓解率有显著提升，非常令人鼓舞，所以我们期待化免联合以及化靶免联合能够带来更好的生存，真正实现围术期治疗的飞跃。
肿瘤瞭望-消化时讯：鉴于胃癌诊疗的快速发展，您认为未来局部进展期胃癌的研究方向或发展趋势会是怎样的？
曲秀娟教授：针对晚期胃癌的治疗策略，其对围术期的影响不容忽视。所有研究历程都是从晚期后线逐步推进至晚期一线，进而拓展至围术期。近年来，晚期胃癌治疗领域取得了显著成果。首先，化免联合治疗方案的出现为患者带来了新的希望。未来，在围术期化免领域，我们需要深入探究，明确其治疗效果与优势人群，这既是临床研究的重点，也是未来的发展趋势。我相信，通过化免联合，必将有一部分患者获得显著的疗效。
其次，精准靶向治疗也展现出了巨大的潜力。特别是在HER2扩增的晚期胃癌患者中，这种治疗策略尤为重要。目前已有化靶联合及化靶免联合的治疗方案，未来我们将针对这部分人群设计更多的临床研究，以期取得更好的疗效。
此外，新的治疗靶点如Claudin 18.2和FGFR-2b在晚期胃癌中也已展现出疗效。随着研究的深入，这些新靶点在未来围术期治疗中是否能占据一席之地，我们拭目以待。
总的来说，胃癌的治疗正在不断进步，新的治疗方案和靶点不断涌现。我们需要继续深入研究，精准治疗，以期为患者带来更好的生存获益。
专家简介
曲秀娟 教授
主任医师 教授 博士研究生导师中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任肿瘤学教研室副主任辽宁省肿瘤药物与生物治疗重点实验室主任 兼任中国医师协会肿瘤学分会副会长中国临床肿瘤学会（CSCO） 理事CSCO智慧医疗专家委员会副主任委员CSCO胃癌专家委员会常委中国医师协会结直肠癌专委会常委中华医学会肿瘤学分会胃癌学组委员CSCO免疫治疗、抗肿瘤药物安全、临床研究专委会委员辽宁省医学会肿瘤学分会候任主任委员辽宁省免疫学会肿瘤学分会候任主任委员辽宁省抗癌协会肿瘤标志物专委会候任主任委员主持科技重大专项1项，国自然6项，省科技进步一等奖2项在JCO等杂志发表第一或通讯作者SCI论文100余篇
