编者按：北京大学消化肿瘤论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）第十四届年会已于6月11日正式拉开帷幕。本次会议以“创新、共赢、卓越”为宗旨，立足消化系统肿瘤的精准诊疗与转化研究，聚焦最新的研究进展与方向，汇集临床实践的难点与热点。
在2024年6月14日下午肝胆胰肿瘤分会场胰腺肿瘤专场，上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教授针对胰腺癌目前的诊疗现状与在场多位专家进行了精彩讨论。《肿瘤瞭望消化时讯》特邀王理伟教授分享该专场的亮点内容以及胰腺癌未来发展的方向。现将内容整理如下，以飨读者。
肿瘤瞭望消化时讯：作为CGOG肝胆胰肿瘤分会场胰腺专场的主席，您能否介绍一下本专场的亮点内容？
王理伟教授：众所周知，胰腺癌的发病率正呈显著上升趋势，但令人欣慰的是，在内科、外科和放疗科等专家们共同参与的MDT的努力下，其五年生存率近年来已有所提高。目前，胰腺癌的五年生存率已从过去的5%提升至现在的8%至10%，这一成果正是多学科融合与协作的体现。
在胰腺癌专场，我们深入探讨了临床转化研究、ASCO的最新进展、临床药物研究的成果，同时也请放疗科与外科医生对其临床实践经验进行了分享。其中，2024年ASCO会议上关于胰腺癌进展的部分内容是我尤为关注的。今年ASCO进展不仅涵盖了传统化疗药物使用方法的优化，还涵盖了老年患者的化疗药物应用情况、靶向治疗和免疫治疗，以及靶免治疗与化疗联合的研究。其中有一项研究给我留下了深刻印象，该研究结果显示在老年患者中使用联合治疗方案时，年龄并非是影响治疗效果的首要因素，而体能状态（PS）评分却至关重要。这一发现与我们制定胰腺癌诊疗专家共识或指南时的初衷相吻合，即药物治疗应基于患者的体能状态。不同体能状态的患者，治疗方案应不同。对于体能状态良好的患者，联合治疗方案可能更为有效，而对于体能状态较差的患者，联合方案可能获益不佳，甚至不良反应风险增加，从而影响治疗效果。因此，在胰腺肿瘤这一特殊疾病的治疗中，我们不仅要关注患者的疾病分期，更要精准评估其体能状态，并结合肿瘤学特征进行精准分类。这样，我们才能为患者制定更加有效、个体化的治疗方案。
肿瘤瞭望消化时讯：您认为目前肝胆胰肿瘤治疗中的热点问题和挑战有哪些？
王理伟教授：肝胆胰肿瘤，特别是胆胰肿瘤的发病率正迅速攀升，尽管治疗效果一度不尽如人意，但近年来确实也取得了一定的进展，尤其是靶向治疗领域。例如，针对KRAS G12C和G12D突变的抑制剂，以及TROP2和HER2、BRCA1/2等靶点的应用，都展现出了治疗潜力。值得一提的是，2023年公布的NOTABLE研究，由秦叔逵教授与李进教授领衔，针对中国人群KRAS野生型局部晚期或转移性胰腺癌患者，采用EGFR单克隆抗体治疗取得了重要突破，为未来发展指明了方向。
此外，对于靶向与免疫治疗，临床上也在积极探索靶免，以及化免等联合治疗方案。特别是在胆道肿瘤中，化疗加免疫PD-L1治疗的Ⅲ期临床研究已经取得了初步的成功，并作为标准治疗被应用于胆道肿瘤的一线治疗。对于胰腺肿瘤，虽然这一疗法尚未成为标准，但业内正在积极探讨和试验，如推行三联四药方案，目前已有小样本研究的初步结果显示对体能状态良好的患者可能更为有益。我们期待更大规模的研究来进一步证实这些发现。
当然，胆道胰腺肿瘤是两类异质性极强的疾病，是一大类疾病，很难通过一个药或者一两个方案可以解决，所以对其精准的分型至关重要。未来，基于肿瘤标志物、胰腺肿瘤特点以及患者体能状态的精准治疗，将为胰腺癌患者带来更好的治疗效果，这也是未来治疗发展的方向。
肿瘤瞭望消化时讯：您对青年肿瘤医生有什么建议吗？
王理伟教授：目前，乳腺癌、肺癌、前列腺癌等肿瘤的治疗效果已经取得了显著的进展。然而，我们所面临的更大挑战，来源于在中国发病率较高的肿瘤，如胃癌和肝癌。当前其治疗效果虽有进步，但仍远未达到我们的期望，胆胰肿瘤领域更甚。因此，我们期望年轻的医生们能勇敢地迎接这一挑战，充分发挥自己的专业特长，通过不懈的钻研和努力，为攻克这两个肿瘤难关贡献自己的力量。我相信，这不仅是对我们自身能力的锻炼，更是对广大患者的责任和担当。
专家简介
王理伟
上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主任医师、临床肿瘤学二级教授、主任医师、博士生导师仁济医院MDT专家委员会主任委员上海交通大学胰腺癌诊治中心主任长三角肿瘤专科联盟会长中国临床肿瘤学会(CSCO)理事CSCO胰腺癌专家委员会第一届主任委员CSCO胆道肿瘤专家委员会副主任委员中华医学会肿瘤学分会胰腺肿瘤学组组长上海市抗癌协会副理事长兼疑难肿瘤专委会主任委员上海市医学会理事兼肿瘤内科分会主任委员上海市领军人才、上海市优秀学科带头人等
