编者按：2024年8月5～10日，广州结直肠癌高峰论坛暨第二十二届广东省大肠癌学术会议在广州举行。会上，北京大学首钢医院的顾晋教授分享了他们中心在难治性直肠癌盆腔脏器联合切除手术方面的重要经验和结论。会后，我们有幸邀请到顾教授进行专访。

肿瘤瞭望消化时讯：尽管近些年直肠癌的综合治疗取得了一些进展，手术后的局部复发率显著降低，但仍然有相当一部分患者出现肿瘤的局部复发。您认为我们应该如何识别并降低直肠癌术后高危复发的患者并提高其生存呢？

顾晋教授：我认为最重要的是要推广直肠癌的诊疗规范。对于局部晚期的直肠癌患者，术前给予规范的新辅助放化疗很关键，这些在国内外指南中都有明文规定。然而总体而言，我国目前真正能够接受术前放化疗的患者仅仅只有30%左右。即很多应该接受术前放化疗的直肠癌患者，可能由于医生对治疗规范的了解不够或者其他等各方面的原因而没有得到合理的术前综合治疗。因此我认为在全国范围内推广直肠癌的诊疗规范任重而道远。

肿瘤瞭望消化时讯：盆腔脏器联合切除术目前被认为是部分局部晚期和局部复发直肠癌患者的最佳选择，但同时也存在手术复杂、切除范围大、并发症发生率和围手术期病死率较高等挑战。能否介绍一下您在这方面的临床经验和心得体会？

顾晋教授：我们这次为大会分享了196例行盆腔脏器联合切除手术（PE）的难治性直肠癌患者的手术经验。根据我们的经验，对于复发和手术难度较大，例如需二次手术或并发症较多的老年患者，经过MDT评估确认其可以耐受手术，我们建议为他们实施盆腔脏器联合切除术。尽管手术难度较大，但是如果我们掌握好手术适应症并达到R0切除，仍然可以让这些患者从手术中获益。在这196例直肠癌患者中，发生远隔转移与否的比例各占一半。理论上，远隔转移的患者行PE手术时需要十分谨慎且临床并不提倡。然而，许多年轻患者在发生远处转移后，家属和患者的治疗愿望仍然非常强烈。我们经过仔细分析发现：即使存在远处转移，仍可以通过综合治疗降低远处转移的风险并提高疾病的控制率。在这种情况下将盆腔的肿瘤切除后，患者仍然可以获益。我们的研究得出的最重要的结论是：远处转移的直肠癌患者可以分为高危组和低危组。对于高危组，例如肺转移和CA242水平高的患者，可能不需要行PE手术；而对于可能存在一两个肝脏边缘转移以及盆腔脏器复发的低危患者，盆腔脏器联合切除对患者有益。

肿瘤瞭望消化时讯：对于局部复发的直肠癌，临床多学科综合治疗显得尤为重要。您认为在临床实践过程中，我们应该如何通过开展临床多学科合作进一步提升和改善结直肠癌患者的预后呢？

顾晋教授：首先我们应该好好应用最新的临床研究结果，通过这些结果筛选更多能够从术前治疗中获益的患者。目前，经过包括免疫治疗、化疗和放疗等术前综合治疗后，许多局部晚期直肠癌患者的肿瘤达到完全缓解，CR率甚至高达80%～90%，尤其是MSI-H型肠癌。这些患者通过术前综合治疗可以避免行手术治疗，既减少了手术带来的痛苦，提高了患者的生活质量，同时也减少了医疗资源的耗费。新治疗手段的出现和科学技术的发展使原本认为无法治愈的患者通过单纯化疗、放疗或免疫治疗就可以达到疾病完全缓解，从而避免手术治疗，这是近些年直肠癌领域取得的巨大进步。

专家简介

顾 晋

北京大学肿瘤医院教授、主任医师、博士生导师北京大学首钢医院院长JIN GU M.D., FACS, FASCRS(HON)中华医学会肿瘤学会主任委员 （九届）中国抗癌协会大肠癌专委会主任委员(六届）中华外科学会结直肠肛门外科学组副组长美国外科学院Fellow （FACS)美国结直肠外科医师协会荣誉会员（FASCRS HON ）法国国家外科科学院外籍院士北京医师学会副会长第十一，十二，十三届全国人大代表国家监察委首届特约监察员

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