肿瘤瞭望消化时讯-首页

首页 > 正文

丁克峰教授：双管齐下，LISH术在结肠癌治疗中根治与功能保留的平衡探索丨中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会

发表时间：2025-03-19 16:06:49

编者按：在近期召开的第九届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会上，浙江大学医学院附属第二医院丁克峰教授围绕“消化道肿瘤外科根治与功能保护”主题，分享了腹腔镜下保留回盲部的右半结肠癌根治术（LISH）的创新及其在术后功能保护中的显著成效，为临床实践提供了宝贵的经验与指导，进一步推动了结直肠癌治疗的精准化和功能保护理念的普及。《肿瘤瞭望消化时讯》特将精彩内容整理如下，以飨读者。

丁克峰教授

浙江大学医学院附属第二医院

主任医师博士生导师

国家“四大慢病” 科技重大专项首席科学家

国家“十三五”重点研发计划首席科学家

浙大二院常务副书记、副院长

浙江省“万人计划”杰出人才、医学领军人才

浙江大学求是特聘医师

浙江大学肿瘤学学位点负责人

浙江省恶性肿瘤临床医学中心主任、消化系统肿瘤医药基础研究创新中心（教育部）副主任、浙江大学肿瘤研究所副所长

中国医师协会结直肠肿瘤专委会外科专委会主任委员

中国抗癌协会NOSES专业委员会主任委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员

中华医学会肿瘤分会常务委员

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会候任主任委员

浙江省医学会理事、肿瘤外科分会候任主委、精准医疗学会主任委员

主持国家“四大慢病” 科技重大专项1项、十三五国家重点研发计划1项，国家自然基金课题8项，浙江省重点研发计划1项及浙江省“领雁”研发攻关计划1项，主持临床研究6项，近5年发表SCI 及国内核心期刊论文50余篇。

与时俱进：精准外科时代下结肠癌根治术的革新之唤

消化道作为人体至关重要的器官系统，由口、咽、贲门、幽门、十二指肠乳头、回盲瓣和肛门等多个关键结构组成，在消化、吸收及排泄等过程中发挥着至关重要的作用。然而，回盲瓣作为回盲部的重要解剖结构之一，其生理功能在传统临床实践过程中往往被忽视。事实上，由末端回肠、阑尾、回盲瓣、盲肠组成的回盲部是一个重要的生理结构，在维持消化道菌群稳态（通过防止结肠内容物反流）、调节肠道排空节律（通过回盲瓣的阀门功能）以及调控肠道免疫微环境（通过丰富的淋巴组织和免疫细胞）等方面具有重要作用。
在传统的右半结肠切除术中，无论肿瘤位置如何，回盲部通常被一并切除而忽视了其功能的保留。尽管这种手术方式能够实现肿瘤的根治性切除，却与当前重视脏器功能保护的精准外科理念相悖。因此，如何在根治肿瘤的同时最大限度地保留脏器功能，已成为精准外科时代下亟待解决的课题。

乘势而上：LISH术开创精准治疗新局势

LISH是一种创新性手术方式，旨在治疗肝曲及近端横结肠癌的同时保留回盲部功能。该术式明确肿瘤近端切缘大于5 cm，以确保肿瘤安全性和功能保留的原则，同时通过清扫No.201d、No.202、No.203组淋巴结来保障足够的淋巴结清扫范围。最后，保留回盲部，行盲肠-横结肠端端吻合。
从解剖学角度来看，LISH术的核心依据在于回结肠动脉（ICA）的分支和吻合口。回结肠动脉的主要分支包括前盲肠动脉、后盲肠动脉、回肠支和阑尾动脉。回结肠动脉的回肠支与肠系膜上动脉的分支之间存在吻合，确保末端回肠的血供。在手术中，选择性保留回结肠动脉的回肠支，以确保吻合口有充足的血供，可降低术后吻合口漏和缺血性并发症的风险。
LISH术的肿瘤学依据主要基于结肠肝曲及近端横结肠肿瘤的淋巴转移模式。研究表明^[1]，结肠肝曲及近端横结肠的肿瘤极少累及回盲部淋巴结，基于这一特点，LISH术可以选择性地切除肿瘤同时避免不必要的回盲部切除，从而实现精准的肿瘤根治性治疗。

方兴未艾：从探索到推广，LISH术推进精准外科迈向治疗新高度

LISH术的提出和发展标志着结肠癌治疗正从传统的根治性切除向功能保护型手术转变。这一创新术式不仅注重肿瘤的根治性切除，还强调保留患者的重要生理功能，体现了精准外科理念的深化。
2021年，研究团队在国际上率先报道了LISH术的适应证、操作方法，并完整分享了手术录像，标志着该技术的初步成熟^[2]。早期研究主要集中在技术探索、适应证确定及手术质控要点的制定。通过回结肠血管裸化、结扎离断结肠支、保留回肠支、全结肠系膜切除（CME）以及淋巴清扫（No.203、No.202、No.201p组淋巴结）等关键技术，LISH术的初步框架得以确立。
随着技术的成熟，LISH研究进入第二阶段，即通过回顾性配对分析评估其外科安全性。研究数据^[3]显示，LISH组术中出血量和术后并发症发生率与传统手术组均无显著差异，且无围术期死亡病例。淋巴结清扫质量未受影响，No.201d、No.202、No.203组淋巴结均未发现转移。同时，LISH组与传统手术组的无病生存率（DFS）无显著差异。尤值得一提的是，LISH术能够更多的保留患者具有功能的肠管，有助于患者术后肠道功能的恢复。研究结果表明，LISH术与传统右半结肠癌根治术在安全性和疗效方面相当并能最大限度地实现患者的肠道功能保留。
基于前两个阶段的成功，LISH术的研究进一步推进，步入全国多中心临床研究的新阶段。由浙江大学医学院附属第二医院丁克峰教授牵头，联合全国31个大型结直肠癌综合诊治中心，开展了一项、前瞻性、随机对照临床研究（图1），旨在进一步对比LISH术与传统的右半结肠癌根治术治疗结肠肝曲癌及近端横结肠癌的疗效和安全性。研究计划入组568例患者，主要研究终点为3年DFS，以期为LISH术的广泛应用提供更高级别的循证医学证据。

图1. 研究设计

自研究设计启动以来，LISH研究在各分中心的配合与支持下快速推进。期间召开了多次研讨会和推进会，进一步完善了研究设计，推动了各中心的协作与标准化实施。并于2024年11月在牛津大学召开交流会，推动国际化进程，实现了从国内推广逐步走向国际化的转变。这一研究的持续推进将为LISH术的广泛应用提供更高级别的循证医学证据，进一步推动结直肠癌治疗向精准化、功能保护型方向发展。

图2. LISH研究启动会现场照片

图3. LISH研究项目推进会现场照片

小结

目前，LISH手术的推广应用已在国内形成广泛影响力，多个医疗中心自发开展该术式。通过解剖学、肿瘤学及临床研究的不断深入，LISH术在保留器官功能的同时，确保了肿瘤的根治性切除。未来，随着更多临床数据的积累和技术的进一步优化，LISH术有望成为结肠肝曲癌及近端横结肠癌治疗的标准术式之一，进一步提升患者的生存质量和长期预后，为患者提供更加个性化的治疗方案，造福全球更多患者。

参考文献：

[1]Park IJ, et al. Ann Surg Oncol. 2009 Jun;16(6):1501-6.

[2]He JJ, et al. Tech Coloproctol. 2021 Jul;25(7):891-892.
[3]2023 ASCO. Abstract:e15650?.