编者按

2025年4月18~19日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2025年CSCO指南大会在济南山东大厦举办。在CSCO大会现场，中山大学肿瘤防治中心的陈功教授介绍了非转移性肠癌的指南更新要点，会后，《肿瘤瞭望消化时讯》有幸邀请到陈教授对其进行深入解读。

专家简介

陈功 教授

主任医师，博士研究生导师

中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 副主任

学术兼职:

中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长、常务理事

2015-2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）学术委员会委员

广东省抗癌协会大肠癌专委会前任主任委员

2019年第三届“国之名医.优秀风范”获得者

CSCO结直肠癌专委会副主任委员、秘书长

CSCO结直肠癌指南专家组副组长、执笔人

CSCO微创外科专委会、老年肿瘤防治专委会副主任委员

中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专委会肝转移分会副主任委员

第一或通讯作者发表论文：?Dis colon & rectum, J Cancer Res Clin Oncol, Ann Oncol, Int J Colorectal Dis, BMC Cancer, Cancer, British J Cancer, Plos ONE, Chinese Journal of Cancer(Cancer Communication.), Scientific Report, Cancer Medicine, NEJM (通讯)，J Haemtology & Oncology, ImmunoOncology, Lancet Gastroenterol Hepatol，Cancer Cell

当前非转移性结直肠癌面临的主要挑战

当前人民群众对健康存在巨大需求，与我们提供的临床实践存在很大鸿沟。陈功教授称，对局部进展期肠癌而言，最大挑战有以下几点：第一，肠癌早诊率不高，在指南会现场，讨论嘉宾张艳桥院长也提到了肠癌早诊早治的话题，然而这并非仅由临床医生决定，还需要国家出台政策，加强宣传并提高百姓健康意识。临床医生应该加大宣传力度，从临床医生的角度为全体民众提供专业指导意见。与其他瘤种不同，肠癌有一个长期演变的癌前病变阶段，即息肉腺瘤期，如果提前做肠镜，及时切除息肉，就有可能阻断癌症进展过程。

陈教授在此呼吁全国百姓共同关注这个问题。几年前，他曾写过一篇公众号文章，强调每位关爱自己健康的人都应该把做一次肠镜当做自己40岁的生日礼物。目前全球包括我国卫生部门建议第一次肠镜筛查时间为50岁。如果我们非常关注自己的健康，重视自己在社会、单位和家庭中的价值，那么应该将筛查时间提前到40岁。日本胃癌治疗效果好的重要原因是早期胃癌发病率超过了40%。我国I期肠癌的就诊率还不到10%，因此提高早诊早治意识是改变癌症治疗的根本。

第二，虽然目前Ⅱ期局部晚期直肠癌疗效较好，但是Ⅲ期肠癌的总体疗效仍然不尽如人意。Ⅲc期局部晚期肠癌当前治愈率仅为40%左右，因此期待肠癌基础研究能有所突破。陈功教授认为应该从国家层面重视基础研究，只有基础研究取得突破后才能促使药物开发部门取得突破。我们在局部晚期肠癌中需要关注几个特别的方面：第一是罕见的病理类型，例如印戒细胞癌、粘液腺癌目前治疗上很困难，目前还没有更多新药和治疗手段；第二关注早发肠癌。目前全球都存在肠癌年轻患者即早发肠癌比例增高的趋势，由于患者年龄较小，缺乏肠癌筛查的意识，目前这些问题尚未取得根本性突破。

第三，肠癌的免疫治疗。在当今免疫治疗时代，大家希望在局部晚期肠癌中通过多管齐下来进行努力，因此今年CSCO指南才会向T4b期患者推荐新辅助化疗。去年已经针对MSI-H型局部晚期结直肠癌推荐了新辅助免疫治疗。从临床医生的角度来看，首先需要充分精准地了解肠癌精细化和精准医学理念的改变，充分了解MRD的概念，并且需要精准分析CT和核磁共振，找出对免疫治疗有效的MSI-H人群。虽然我们无法改变整体人群，但是可以尝试逐个攻破特殊人群，从而提高整体治愈率。

2025年结直肠癌诊疗指南影像学重点更新内容

陈功教授在采访中表示，影像诊断的主要目的是让临床实践更加精准。影像是评估肿瘤的主要方法，今年影像学更新主要是在磁共振方面：首先是肠癌肝转移的更新，肠癌肝转移患者疗效较好，即使出现肝转移，如果能够进行手术切除或者消融患者预后较好，因此需要早期发现这类患者。磁共振今年主要更新是将普美显的特殊造影剂核磁共振从II级推荐改I级推荐，一方面是该方法越来越普及，另一方面行新辅助治疗后，使用普美显核磁共振检查会更加精准。其次是使用磁共振评估局部进展期直肠癌系膜内癌结节。一旦发现系膜内癌结节预示着预后不佳，并且中晚分化后需要采取观察等待策略，因此今年将其进行更新。

非影像的更新主要是指MRD，MRD是未来肠癌领域乃至其他实体瘤最重要的标志物，通过MRD检测微小残留病灶就可以了解是否达到根治性治疗。不是所有ctDNA技术都可以用来检测MRD，未来有了精准的MRD检测技术识别出是否具有复发因素以及是否需要化疗的患者，如此方能实现精准治疗，同时也提高患者整体疗效。

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