编者按     

  近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）在我国发展迅速，表现出极佳的微创效果。在近期召开的第十届国家癌症中心结直肠癌学术会上，肿瘤瞭望消化时讯记者特邀NOSES技术最重要的倡导者和推动者、中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授分享NOSES技术在我国近些年的发展历程、技术挑战以及人工智能等新技术浪潮下的发展方向等核心议题。       

          专家简介    

     王锡山 教授   中国医学科学院肿瘤医院    

  主任医师、博士生导师，中国医学科学院/北京协和医学院长聘教授。 

  现任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤专委会青年工作组组长、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员、国家癌症中心国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会主任委员、国际NOSES联盟主席、中国NOSES联盟主席、中国医师协会常务理事、中国抗癌协会整合肿瘤学分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会常务委员、北京整合医学学会副会长、北京肿瘤学会常务理事、俄罗斯结直肠外科协会荣誉委员、《中华结直肠疾病电子杂志》主编。      

  《肿瘤瞭望消化时讯》

   在腹腔镜技术已经非常成熟，机器人手术快速发展的今天，您认为这项技术最不可替代的核心价值是什么？      

  王锡山教授：  

近年来，我国NOSES技术飞速发展，共计开展的NOSES手术超过120000例。我们选择NOSES技术作为研究主题，是基于对当前医学发展趋势的深刻洞察。NOSES技术不仅是时代的产物，更是医学模式转变的体现。从远古至今，医学真正的飞速发展是在近二三百年，尤其是近三四十年。过去，我们满足于治疗疾病，采用的是生物医学模式；而现在，我们进入了生物心理社会医学模式，患者的要求提高了，医生对自己也设立了更高的追求目标。 

 在腔镜技术已经成为主流的今天，我们如何进行进一步的技术创新？那就是围绕如何提高患者的主观舒适度和生活质量。广义上，微创是一种理念；狭义上，微创是手术入路。手术入路创伤小，患者感受到的疼痛轻，手术刀口小，术后疤痕也少，这些对患者来说是一个良好的心理暗示。因此，NOSES不仅达到了治疗的目的，还让患者产生更小的生理创伤、更快的恢复、更轻的疼痛和更少的不良心理暗示。总之，NOSES是随着技术提升自然形成的术式，代表了时代的发展趋势。 

 为了推动NOSES技术的普及，我们采取了多种措施。首先，我们建立了完善的理论和技术体系，出版了多版规范化教程，并被翻译成多种语言，供国内外医生参考。其次，我们成立了多个学术组织和分会，包括中国NOSES联盟、省级分会以及国际上的NOSES联盟，为技术的交流和推广提供了平台。在确保技术安全、规范落地方面，我们制定了详细的技术指南，包括胃肠、妇科、泌尿等多个领域，为医生提供了明确的操作规范。同时，我们还通过培训和教育，提高医生对手术适应症和规范化操作的理解，确保技术能够在安全的前提下得到有效应用。          

   《肿瘤瞭望消化时讯》

   作为中国NOSES领域的开拓者和主要的推动者，您认为目前这项技术在向全国普及的过程中，面临的最大挑战是什么？?      

  王锡山教授：  

  NOSES技术具有极高的专业价值和技术含量，并非所有医院都具备这项技术。该技术的实施需要高度协作的优秀团队、良好的操作技巧和必要的设备。NOSES的适应症很广泛，理论上百分之六十到七十的病例都可以开展。但由于每个团队掌握的技术程度和熟练程度不同，限制了NOSES技术的普及。因此，推广NOSES技术面临的最大挑战是技术本身的学习曲线和手术适应症的规范化理解。 

 为了推广这项技术，我们举办了很多品牌活动，比如“中国胃肠NOSES国际外科周”，至今已经举办了六届，每届持续一周时间，通过演示大量手术过程向业界同道传授和分享NOSES技术。此外，我们的国际NOSES经典视频大赛也举办了六届，参与者越来越多，作品质量也越来越高，显示出大家对NOSES技术的浓厚兴趣与高度关注。这一趋势也反映出NOSES技术日益成熟，被更多医疗团队所掌握与应用。 

 我们还举办了“中国结”“红色之旅”等与NOSES相关的十一个品牌学术活动，这些活动对NOSES技术的推广起到了很大作用。不仅在国内，我们在国际上也进行了NOSES技术的推广，在几个境外国家的手术演示活动中，NOSES手术在现场取得了震撼效果，广受与会者的欢迎和关注。          

  《肿瘤瞭望消化时讯》

   我们注意到本次大会有多场关于人工智能的演讲。展望未来，您认为像AI这样的新技术将如何与NOSES技术相结合，从而进一步降低手术难度，提升手术精确度，并且赋能更多年轻医生？您构想过的下一代NOSES手术会是怎样的图景？      

  王锡山教授：  

    AI以不可阻挡之势进入了我们的生活，影响了生活的方方面面。而医学的发展依赖于其他学科，因此我们不能排斥AI在医学上的运用，反而要以开放的心态拥抱它、使用它、发展它、提升它。 

 在NOSES手术中，AI可以在多个方面发挥作用。首先是对适应症的判定，AI可以帮助医生进行决策。其次是在诊断和术中导航上，AI也会起到积极作用。未来，AI甚至有可能在一些相对固定的解剖结构下替代人工完成手术。我们相信AI在NOSES技术上是一个加分项，可以帮助基层医生在适应症选择、术中操作、术后管理以及并发症管理等方面起到积极作用，也期待更多的同道参与AI与NOSES结合的研究。

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