编者按

结直肠癌是全球高发恶性肿瘤，肝转移作为其最常见的晚期转移类型，是临床治疗的重点与难点。临床数据显示，约四分之一患者确诊结直肠癌时即合并肝转移，另有近三成患者会在疾病进展过程中继发肝转移。目前，手术切除、局部消融是结直肠癌肝转移的首选根治性方案，但仅10%~20%的患者确诊时病灶具备可切除条件，绝大多数无法手术的患者仅能依靠全身化疗作为基础治疗，整体疗效有限。

在此背景下，钇-90放射栓塞（选择性内照射治疗）凭借微创、局部精准放疗的优势，可经动脉将放射性钇-90微球输送至肿瘤供血血管，精准杀伤病灶、保护正常肝组织，具备缩小肿瘤、缓解症状的潜在价值，成为临床热门的肝脏局部微创治疗手段，近十年临床应用量大幅攀升。但矛盾的是，多项随机试验早已证实该疗法无法延长患者总生存期，临床应用与循证证据存在明显脱节。

基于此，发表于JCO Oncology Advances的重磅大样本研究，依托美国国家癌症数据库（NCDB）完成了首个全国性专项分析，系统揭秘了2010~2020年十年间钇-90放射栓塞的临床应用趋势、适用人群与真实临床疗效，为厘清该疗法的临床价值、规范临床应用提供了权威数据支撑，本文将结合该研究核心数据展开深度解读。



十年数据：疗法使用量暴涨4倍

研究共纳入82 161例IV期结直肠癌肝转移患者，其中仅有398例患者接受了钇-90放射栓塞，整体使用率仅0.5%。

从时间趋势来看，2010~2020年，该疗法的应用规模实现大幅增长：每10万例患者中，接受治疗的例数从216例升至874例，十年增幅高达404.6%。细分阶段来看，2010~2013年该疗法使用量相对平稳，2014年之后则进入快速增长期。一边是循证医学证实无生存获益，一边是临床使用量持续走高，二者形成了明显反差（图1）。


图1. 2010~2020年NCDB 地区针对伴有肝转移的IV期结直肠癌患者采用Y-90放射栓塞治疗的趋势

哪些患者更易接受钇-90治疗？

通过多因素统计分析，研究明确了接受该疗法人群的核心特征：

1、年龄因素

18~54岁的年轻患者接受治疗概率最高。年轻患者通常被临床选择更积极、更具侵入性的治疗方案，这是重要诱因。

2、医保与社会因素

拥有商业保险的患者使用率显著更高，医疗补助、无医保人群接受该疗法的概率明显偏低。经济与医保条件，直接影响了治疗方案的选择。

3、身体基础状况

合并症更少的患者更易选用该疗法。数据显示，钇-90治疗组中81%患者无基础合并症，身体耐受度更好。

4、联合治疗

同步接受全身化疗的患者，选用钇-90放射栓塞的概率提升一倍以上。在所有接受钇-90治疗的患者中，87%均联合了化疗，也是当前真实临床的主流模式。

而患者性别、种族，并非影响该疗法选择的关键因素。

核心结论：无法延长患者总生存期

研究采用Kaplan-Meier生存分析、Cox风险模型双重验证，在校正年龄、合并症、化疗、医保等所有混杂因素后得出结论：

接受钇-90放射栓塞的结直肠癌肝转移患者，总生存期并未得到改善。

数据显示，该疗法对应的风险比为1.03（95%CI：0.91~1.17，P=0.59），两组患者生存曲线几乎无差异（图2）。


图2. 采用或不采用Y-90放射栓塞治疗的IV期结直肠癌伴肝转移患者的整体生存率Kaplan-Meier曲线（NCDB ，2010~2020年）

这一结果与此前SIRFLOX、FOXFIRE等多项大型随机对照试验结论完全一致：钇-90放射栓塞仅可能小幅延长无进展生存期，但无法给患者带来远期生存获益。

同时研究也提醒，该疗法存在明确的安全风险，包括栓塞后综合征、胆道并发症、放射性肝损伤等治疗相关不良反应，会增加患者身体负担。

思考：为何无获益疗法仍被大量使用？

结合研究内容，临床出现这一现象主要有三大原因：

1.治疗理念倾向：对于年轻、身体状态较好的晚期肿瘤患者，临床更倾向于选择多样化的积极局部治疗，即便该疗法无明确生存获益。

2.疗法本身优势：钇-90属于微创操作，可精准作用于肝脏病灶，成为临床为不可切除肝转移患者拓展局部治疗的重要选择。

3.社会经济影响：医保条件优越的患者，可承担更高昂的治疗费用，也更容易接触到这类局部微创疗法，间接推动了使用率上升。

研究者坦言本研究存在局限性：作为回顾性数据库分析，缺乏详细的临床诊疗细节，数据库编码也存在一定分类偏倚，且仅纳入同步性肝转移患者。但即便如此，“用量激增但无生存获益”的核心结论依旧具备极强的临床参考价值。

总结与临床启示

综上，2010~2020年十年间，钇-90放射栓塞在结直肠癌肝转移人群中的使用量增长超4倍，但该疗法不能延长患者总生存期。年轻、合并症少、拥有商业保险、同步接受化疗的患者，是该疗法的主要使用人群。这提示我们，肿瘤治疗需严格遵循循证医学证据，要警惕“过度治疗”，尤其是身体条件好、医保完善的年轻患者，需综合评估疗效、不良反应与经济成本，理性选择治疗方案。未来我们仍需更多前瞻性研究，结合患者生活质量、治疗意愿等维度，重新界定钇-90放射栓塞在结直肠癌肝转移中的适用场景。

总之，晚期结直肠癌肝转移的治疗始终以延长生存期、提升生活质量为核心目标。任何治疗手段的选择，都应立足真实临床获益，而非单纯追求治疗方式的多样化。

参考文献
LUO Q, OZED-WILLIAMS B, ANKENY J S, et al. Trends and Outcomes of Yttrium-90 Radioembolization for Colorectal Cancer Liver Metastases Using the National Cancer Database[J]. JCO Oncology Advances. 2026 Jun 09.

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