JAMA Oncology上发表的一项研究，50岁之前开始内镜筛查的女性与那些未进行内镜筛查女性相比，结直肠癌风险显著降低。45~49岁开始接受内镜筛查的女性，到60岁为止，结直肠癌病例总数下降的幅度更大。

 

研究作者之一、马萨诸塞州总医院临床和转化流行病学部主任Andrew T. Chan指出，近几十年来，尽管结直肠癌的总死亡率已经下降，但在50岁以下人群中仍稳定上升。之前，指南推荐对于具有平均风险的人群，结直肠癌常规筛查可在50岁后进行。过去4年中，美国癌症协会和美国预防服务工作组（USPSTF）更新了指南，建议对平均风险人群在45岁时开始筛查。这一建议是基于在一个假设队列中使用结直肠癌筛查微模拟模型的比较建模方法，对效益与负担进行比较而得出的。结肠镜或乙状结肠镜检查是重要的筛查方法，，可以去除癌前病变或发现早期癌症。然而，关于内镜筛查在年轻人群中有效性的经验数据很少。

 

基于此，Chan及其同事开展研究，目的是在2020年8月至2021年6月对纳入护士健康研究Ⅱ、年龄在26~46例的111 801名美国女性中，评估在不同年龄开始内镜筛查与结直肠癌风险的关系。研究人员评估了以年龄作为时间标尺每个年龄组结直肠癌的累积发病率，并评估了结直肠癌绝对风险的降低与不同年龄开始内镜筛查直至60岁的相关性。

 

经医疗记录、病理报告和国家死亡指数证实，发生结直肠癌作为主要终点。

 

主要结果

 

26年间，共随访2 509 358人年，有519例结直肠癌发生。多变量分析结果显示，接受内镜检查的女性与未进行内镜检查女性相比，在以下年龄组开始内镜筛查者：45岁组（HR=0.37；95%CI：0.26~0.53）、45~49岁组（HR=0.43；95%CI：0.29~0.62）、50~54组（HR=0.47；95%CI：0.35-0.62）及≥55岁组（HR=0.46；95%CI：0.3~0.69），发生结直肠癌的风险显著下降。

 

此外，研究人员发现，与50~54岁相比，45~49岁开始接受内镜筛查者60岁时的结直肠癌累积发病率的绝对下降为72例/10万人，

 

50岁之前开始接受内镜筛查的女性，55岁之前被诊断为结直肠癌的风险也显著下降（45岁之前，HR=0.45；95%CI：0.29~0.7；45~49岁, HR=0.43；95%CI：0.24~0.76）。

 

研究结果的意义

 

Chan指出，本研究结果支持近期指南的推荐——在45岁时开始进行结直肠癌筛查，为患者、临床医生和政策制订者在做出关于在年轻人群中进行结直肠癌筛查的决策时提供了经验证据。

 

此外，我们还需要更多的研究，来评估在更早年龄使用非侵入性方法开始筛查的潜在影响，包括粪便免疫化学检测或粪便DNA检测。

 

本研究队列仅包括女性，因此，考虑到结直肠癌风险的潜在性别差异、种族和民族差异，还需要对其他人群开展研究。

 

伊利诺伊大学癌症中心药学院Gregory S. Calip、Flatiron Health的医学肿瘤学家兼肿瘤学研究副总裁Neal J. Meropol，以及福克斯蔡斯癌症中心医学部主席David S. Weinberg在一篇社论中指出，尽管这些结果表明，在50岁以下的白人女性中内镜检查与预防结直肠癌有着，但修订后的筛查建议对公共健康的潜在影响仍未完全被理解。

 

他们指出，姑且不考虑内镜筛查结直肠癌的直接风险和长期利益之间的微妙平衡，所有年龄组的结直肠癌预防工作都需要更加协调一致。随着现有的结直肠癌筛查建议现在适用于处于平均结直肠癌风险的45岁或以上的人，其他关于现实世界的比较有效性的关键问题，年轻人对不同形式的结直肠癌筛查的接受和坚持值得关注和进一步研究。

 

参考文献：

 

1.Calip GS, et al. JAMA Oncol. 2022;doi:10.1001/jamaoncol.2022.0863.

 

2.Ma W, et al. JAMA Oncol. 2022;doi:10.1001/jamaoncol.2022.0883.