编者按：疾病趋势分析是流行病学研究中的关键环节，能够揭示特定健康问题背后的潜在原因与发展轨迹。近期，由哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的Jianjiu Chen博士和Wan Yang博士领衔的研究团队发表了一项重要研究，聚焦于全球范围内早发性结直肠癌（CRC）的发病率变化趋势。研究深入探讨了出生队列效应和日历周期效应在这些趋势中的潜在作用，为理解该疾病的流行病学特征提供了新的视角。
在全球范围内，早发性CRC的发病率近年来呈现上升趋势。为探究这一现象的成因，研究者们对全球范围内的早发性CRC发病率趋势进行了深入分析，特别关注了与出生时间相关的潜在变化，例如个体早期可能接触到的致癌物质，以及与特定时期相关的因素，如筛查计划的实施。这一分析有助于揭示早发性CRC发病率上升的潜在机制。
研究团队从五大洲癌症发病率数据库（Cancer Incidence in Five Continents database）中提取了35个国家的长期数据，分析对象为2012年之前被诊断为早发性CRC的20至49岁患者。研究采用平滑方法，对不同队列和时间段的CRC发病率趋势进行比较，并运用年龄-时期-队列模型来估算队列效应和时期效应（见图1）。
图1. 队列和时期趋势示例。以澳大利亚为例，队列趋势（根据出生年份平滑后的发病率）比时期趋势（根据诊断年份平滑后的发病率）更加平行，这表明队列效应占主导地位。
研究结果显示，在包括中国上海、英国、澳大利亚、新西兰、加拿大、美国和日本大阪等多个地区的分析中，与出生队列相关的因素对早发性CRC的发病率影响尤为显著。通过趋势线进行平滑处理，研究揭示了各地区早发性CRC发病率上升的具体出生队列，例如，美国的发病率开始上升于20世纪40~50年代，其他西方国家则出现在20世纪50~60年代，大阪在20世纪60年代，而上海则是20世纪70~80年代。值得注意的是，直肠癌的发病率上升趋势相较于结肠癌更早出现（见图2）。对于其他国家的分析结果则不够明显。
研究结果指出，相较于早期出生的队列，近期出生的队列可能接触到了不同的风险因素，这些因素可能与西方国家及部分亚洲发达地区早发性CRC发病率的上升密切相关。这一趋势在西方国家的早期出生队列中比在亚洲发达地区更早显现（见图3）。这表明，不同地区和时期的出生队列可能因暴露于不同的环境和生活方式因素，而展现出不同的疾病风险特征。
Jianjiu Chen博士和Wan Yang博士的研究强调了进一步研究的必要性，以识别与早发性CRC风险增加相关的具体因素，如肥胖、西式饮食、酒精消费、含糖饮料摄入和抗生素使用等。这些因素通常随着经济发展而增加，并可能在全球范围内对健康产生重要影响。
图2. 六个国家早发性CRC发病率开始上升的时间（出生年份），（A-F）按出生年份的平滑发病率趋势（显示V形趋势）；最近的拐点（即上升的时机）用三角形标记，（G）各国拐点时机的比较。
图3. 提示（出生年份）早发性结肠癌和直肠癌发病率开始增加的时间。早发性直肠癌比早发性结肠癌在更早的出生队列中增加（配对t检验的P<0.001）
这项研究为我们提供了早发性CRC全球趋势的深刻见解，并强调了经济发展与生活方式变化对健康影响的潜在联系。随着全球范围内癌症的发病率的继续上升，识别和理解这一趋势背后的驱动因素对于制定有效的预防和早期检测策略至关重要。
参考文献：1.Chen J, Yang W. Comparing cohort and period trends of early-onset colorectal cancer: a global analysis. JNCI Cancer Spectr. 2024 Jul 1;8(4):pkae052. doi: 10.1093/jncics/pkae052. PMID: 39053016; PMCID: PMC11272173.
