结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因，疾病负担严重，已成为重大公共卫生问题。随着医疗技术的进步，患者生存率显著提高，结直肠癌幸存者的生活质量也日益受到关注

然而，结直肠癌幸存者在诊断与治疗过程中面临诸多挑战，深刻影响着其生活质量。首先，癌症诊断本身即可引发严重心理困扰，常引发抑郁和焦虑。其次，标准治疗手段（手术、化疗、放疗等）常导致持续的副作用，进一步损害生活质量。此外，结直肠癌还可带来显著的社会后果，包括职业功能、经济稳定和人际关系的破坏，尤其是接受造口术的患者，面临更多身体、心理及社会层面的困难。尽管关于结直肠癌幸存者生活质量的文献较为丰富，但针对这些研究结果进行定量综合仍十分有限，导致临床和理论理解上存在关键空白。

为填补这一空白，推动癌症幸存者照护的科学认知与临床实践，研究人员开展了一项系统评价与荟萃分析。其主要目标包括：综合影响结直肠癌幸存者生活质量各因素的效应量，并比较身体、心理和社会因素在决定生活质量中的相对重要性，从而为临床干预和未来研究确定优先领域。

研究一览

研究方法

研究遵循PRISMA指南进行，对2000年1月至2024年10月期间，包括Web of Science、PubMed、SCOPUS在内的10个国际和韩国数据库进行文献检索。采用JBI关键评价清单评估方法学质量。效应量通过Fisher's Z转换进行计算。发表偏倚采用Egger's检验、漏斗图和剪补法进行评估。

研究结果

共40项研究纳入最终分析，这些研究发表于2000~2024年间，样本量范围为36~483例（平均123.26例）。研究覆盖16个国家，其中韩国占比最高（21项，占52.5%）。合并样本总计包含5195例结直肠癌幸存者，加权平均年龄为60.3岁，男性占58.6%。癌症确诊类型包括结肠癌（62.3%）、直肠癌（30.2%）以及未特指的结直肠癌（7.5%）。

在治疗状态方面，45.2%的患者正在接受积极治疗（化疗、放疗或两者联合），38.7%已完成治疗并处于随访期，另有16.1%的患者治疗状态不明确或未报告。自确诊至今的时间范围为6个月至8.5年（加权平均2.8年），但该信息仅在28项研究中有报告。关于癌症分期，30项研究报告了具体分布：Ⅰ期占18.3%、Ⅱ期占31.5%、Ⅲ期占35.8%、Ⅳ期占14.4%。约32.7%的患者接受了永久性或临时性造口术。至少有一种合并症的患者比例为28%~67%，最常见合并症包括高血压、糖尿病和心血管疾病。

纳入研究采用了多种经过验证的工具来评估生活质量。最常用的包括欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷30（EORTC QLQ-C30）和癌症治疗功能评估-结直肠量表（FACT-C），共29项研究（72.5%）使用了这两种工具。三项研究采用了造口特异性生活质量工具，以评估造口幸存者特有的问题。其他测量工具包括SF-36健康调查简表以及疾病特异性模块（如EORTC QLQ-CR29）。所有工具均显示出可接受的内部一致性。

采用JBI分析性横断面研究关键评价清单对方法学质量进行评估。全部40项研究均显示出高方法学质量，总分范围为7~8分（满分8分，平均7.86分，标准差0.35）。其中6项研究（15.0%）得分为7分，其余34项研究（85.0%）获得满分。得分为7分的6项研究均未满足JBI清单的第6项标准（即识别和处理潜在混杂因素）。尽管如此，所有纳入研究持续保持高方法学质量，这支持了本荟萃分析结果的稳健性和可信度。

影响结直肠癌幸存者生活质量各因素的效应量

对在40项纳入研究中至少3项研究中显示出与生活质量相关性的因素进行了效应量分析（表1）。为将研究结果推广至总体人群，研究对所有潜在预测因子应用了随机效应模型。由于真实研究间的相关性常因研究设计、测量工具和样本特征的差异而不同，因此在总体参数存在异质性时，随机效应估计量能提供更稳健的平均效应估计。结直肠癌幸存者生活质量相关因素的效应量以图形方式呈现（图1）。

按类别分析影响结直肠癌幸存者生活质量的因素及其效应量（ESr）如下：

身体因素：疲劳（k=4，ESr=-0.567）和症状体验（k=5，ESr=-0.474）均与生活质量呈负相关。

心理因素：心理痛苦（k=3，ESr=-0.737）的负向关联最强，其次是抑郁（k=7，ESr=-0.590）；而自我效能感（k=5，ESr=0.640）、心理韧性（k=7，ESr=0.439）和身体意象（k=3，ESr=0.412）均与生活质量呈正相关。

社会因素：社会支持与生活质量呈正相关（k=6，ESr=0.381）。

为进一步检验潜在的国别效应，对韩国研究与其他国家研究的效应量进行了二次亚组分析。结果显示，所有分析变量在效应量上均无统计学显著差异。

表1. 结直肠癌幸存者生活质量相关因素的效应量（k=40）

图1. 结直肠癌幸存者生活质量相关因素的效应量

发表偏倚

采用Egger回归检验、漏斗图目测以及剪补法对四类因素（特征因素、身体因素、心理因素、社会因素）进行了发表偏倚评估（图2）。

特征因素（包括年龄和教育水平）：Egger检验无统计学显著性，提示无发表偏倚证据。漏斗图目测呈对称分布，剪补法未识别出缺失研究。

身体因素（包括症状体验、疲劳、造口护理问题、造口持续时间）：Egger检验结果无统计学显著性，漏斗图对称，剪补分析提示无缺失研究。

心理因素（包括抑郁、心理韧性、焦虑、自我效能感、身体意象、心理痛苦）：Egger检验结果无统计学显著性，漏斗图呈对称分布，剪补法未发现缺失研究。

社会因素（以社会支持为代表）：Egger检验未显示显著发表偏倚。尽管纳入研究数量相对较少，但漏斗图仍保持合理对称，剪补分析亦未识别出任何缺失研究。

总体而言，所有因素类别均呈现Egger检验结果不显著、漏斗图对称、且未填补缺失研究的一致模式，这支持了本荟萃分析结果的稳健性和可靠性。

图2. 利用漏斗图评估影响因素的发表偏倚

研究结论

结直肠癌幸存者的生活质量与身体、心理及社会因素相关，这些因素包括疲劳、症状、痛苦、抑郁、自我效能感、心理韧性、身体意象和社会支持。

小结与讨论

本项系统评价与荟萃分析首次系统量化了结直肠癌幸存者生活质量的多维影响因素。结果表明，心理痛苦（ESr=-0.737）和抑郁（ESr=-0.590）是与生活质量负相关最强的因素，凸显了心理健康在幸存者照护中的重要地位。与此同时，疲劳等躯体症状同样显著损害生活质量（ESr=-0.567），这与既往研究一致，提示癌因性疲劳是需要积极干预的关键症状。值得注意的是，积极心理资源如自我效能感（ESr=0.640）和心理韧性（ESr=0.439）与更好的生活质量呈中至强正相关。这些发现表明，心理因素在结直肠癌幸存者生活质量中具有双向且可干预的特征。此外，社会支持（ESr=0.381）也发挥保护作用，进一步强调了社会因素在幸存者照护中的重要性。

总的来说，研究发现强调了实施综合性幸存者照护模式的重要性，该模式需要整合对疲劳、心理痛苦和抑郁等关键因素的常规筛查与管理。社会心理干预应针对增强自我效能感和心理韧性等促进长期健康的保护性因素进行个体化设计。同时，应通过同伴网络、照护者参与以及社区项目等多种途径积极培育和强化社会支持，以改善生活质量结局。展望未来，优先开展纵向研究和基于干预的研究，对于阐明各因素之间的因果关系、评估靶向干预策略的有效性至关重要。此外，将研究范围拓展至不同地理区域及服务不足的人群，对于确保幸存者照护计划的公平性和普适性具有深远意义。

参考文献

Youran Lee, et al. Cancer Med. 2026 Apr;15(5):e71841.pulation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026, Issue 2. Art. No.: CD015266.

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