编者按：近年来，转移性结直肠癌全身治疗药物快速迭代，患者生存期得到显著延长。但在临床实操中，转移性结直肠癌原发灶是否切除、何时切除、如何评估，不同中心、不同学科的诊疗方案差异显著，缺乏统一规范。近日，《转移性结直肠癌原发灶处理专家共识（2026 版）》（以下简称：共识）正式发布，为国内临床诊疗划定标准、厘清争议。我们特邀共识制定牵头人、北京大学肿瘤医院武爱文教授，深度解读新版共识的制定初衷、核心原则、临床决策逻辑及未来研究方向。 指南共识丨从争议到统一：武爱文教授解读2026版转移性结直肠癌原发灶处理专家共识核心要点

武爱文 教授

启动这份转移性结直肠癌原发灶处理专家共识的制定工作，核心动因正是近年来该领域整体治疗效果的持续提升。近五六年间，无论在我们中心的临床实践中，还是和国内各大中心的学术交流里，都能明显观察到经转化治疗的转移性结直肠癌病例占比持续攀升。这一方面体现出国内头部中心处理复杂疑难病例的能力与探索意愿不断增强，另一方面也反映出大量患者会在属地医院完成基础手术等常规治疗，对后续规范化全程管理有着强烈的现实需求。

但在临床推进过程中我们也发现，行业内对原发灶的处理仍存在大量模糊地带：除了转移灶干预与全身药物治疗之外，原发灶的评估标准、切除指征、介入时机，以及不同处理方式对患者最终生存结局的实际影响，此前都缺乏统一的循证依据支撑。正因如此，我们联合中国抗癌协会大肠癌专委会主委、中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授，中华医学会外科学分会主委、首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛教授共同牵头这份共识的编写，核心初衷就是系统梳理现有循证文献、整合国内顶尖专家的临床经验，把各中心验证过的优化诊疗流程提炼出来，为全国临床同道提供可落地的参考规范。

从行业大背景来看，当前转移性结直肠癌的整体治疗疗效已经实现了质的飞跃，患者总体远期生存时间已突破三年。以肝转移人群为例，经过转化治疗、多学科综合治疗联合手术与局部治疗后，十年生存率已经能达到20%~30%以上；肺转移患者的预后表现更为亮眼，腹膜转移的综合诊疗也已收获可观成果，骨转移、脑转移等特殊转移亚型的规范化探索也在稳步推进，这是整个领域明确的发展趋势。

在这样的前提下，越来越多患者获得长期生存机会后，对临床治愈的诉求愈发强烈。而想要实现真正的无瘤状态，我们绝不能让体内残留可疑的原发灶——它就像一颗随时可能引爆的“雷”。因此在全身系统治疗控制住转移灶后，原发灶的规范处理就成了实现治愈目标中不可或缺的关键环节。

这正是我们启动这份共识制定的核心时代背景，也是在当前肿瘤综合治疗取得突破性进展的阶段，对临床同道的探索需求、患者对更高生存质量与治愈机会的迫切诉求的一次系统性回应。

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武爱文 教授

简单来讲，转移性肠癌中原发灶的处理，如果没有明确的梗阻、穿孔或急性大出血等症状，不太推荐首先进行原发灶切除。因为转移性肠癌的总体治疗原则以全身治疗为主，除非个别病例通过原发灶与转移灶同期切除，预计可以获得治愈机会且获益非常大的情况下，才考虑手术；除此之外，绝大多数情况不做推荐。

另外，我们在决定原发灶切除时，也要顾及患者自身的诉求。包括刚才提到的，即便患者存在梗阻、可疑穿孔或大出血，能否先通过药物治疗或保守治疗，为其争取一个全程治疗的机会，我想这也是很重要的一点。

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武爱文 教授

如果患者出现特别急的急症，常规处理难以解决，而且急症又影响到常规的全身性治疗，那我们就需要进行外科干预，推荐行姑息性切除或造口手术，核心目标在于解除生命威胁并维持生活质量处理。但在有些情况下，原发灶的处理方式就是切除，如果肿瘤确实无法切除，就不要强行切除——强行切除一方面会带来损伤和安全性问题，另一方面对后续的补救治疗来讲，也是一个很大的问题。

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武爱文 教授

通过药物治疗、放疗或者手术等转化治疗后有望实现NED状态的患者，原发灶手术时机的选择，需要综合多维度因素权衡，不能单一判断，核心要把握三个关键因素：

第一个因素是药物治疗的疗效。药物疗效要确实非常好，这不仅体现在肿瘤退缩的深度上，还要求缓解时间足够长——我们要尽量避免原发灶切除以后短期内出现复发。因为对转移性肠癌来讲，原发灶切除并不是影响预后的关键因素，很多时候转移的部位、转移的数目以及整个转移灶的情况，才是影响患者预后更重要的因素。

第二个因素是手术对患者生活质量的影响。大部分的结肠癌切除对患者生活影响较小，手术安全性也相对好；但如果是直肠癌，就可能涉及前切除综合征、不能保肛或者造口的问题，对生活的影响比较大。如果预期治疗效果不好，做完手术患者一方面生活质量大受影响，另一方面又没有治好，我想这是最“亏”的。但如果我们有非常大的把握，转移灶可以获得长期控制，而且有非常大的治愈机会，那剩下的就是原发灶——即便去做一个永久性造口，对患者来讲也是值得的。因为对全身转移性肠癌来讲，即便经过全身系统治疗，原发灶出现完全病理缓解的机会比较少，而淋巴结转移的概率比较高。所以在追求治愈或NED状态的情况下，原发灶的处理还是一个必要的步骤。

第三个因素是间期的问题。在转移性肠癌的治疗中，治疗、患者的身体状态和肿瘤的增殖能力，本身是一个动态平衡的过程。在这个过程中，一方面要保证患者的身体能够耐受，另一方面要确实能把肿瘤稳定住，而且稳定的时间足够长。同时，经过一段观察，认为肿瘤的"瘤品"相对比较好时，我们再开展原发灶手术，才是最安全、最有效的选择。

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武爱文 教授

dMMR型转移性肠癌这些年随着免疫治疗的介入进展非常大，总体获得了很好的长期生存机会，但治疗原则与整个转移性肠癌（包括MSS/pMMR人群）没有太大区别，只是方案以免疫治疗为主，单免或双免皆可；当然，化疗加靶向治疗在这些人群中仍是很好的选择。

从原发灶的处理来讲，它和局部晚期或相对早期的患者不太一样：dMMR人群免疫治疗后pCR的概率虽然很高，但仍有病灶残留的可能，局部复发风险也相对较高。所以处理原则与所有结直肠癌一致——疾病控制到一定程度后，若仍怀疑有残留病灶，可通过局部处理（包括手术）获得NED状态，关键在于结合治疗毒性来决定处理时机。

毒性问题同样适用于pMMR或MSS人群。免疫治疗可能带来免疫相关并发症，有些后期才出现；且随治疗周期延长，不良反应概率增加，完全恢复的可能性降低。因此治疗期间要观察病灶能否稳定，同时关注不良反应——这也是决定手术时机的重要依据。

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武爱文 教授

MDT多学科协作是转移性结直肠癌规范化诊疗的最优模式，但不同医院、不同学科组成的MDT团队，诊疗水平和方案差异大，容易出现诊疗不统一的问题。这也是我们制定这份共识的核心目的之一：用标准化的诊疗原则，缩小各级医院的诊疗差距，让无完善MDT条件的基层医生也能有章可循。

本次共识专门配套了标准化诊疗流程图，这套流程适用于各级医院，无论是否具备MDT条件，都可以严格遵循。核心评估维度非常清晰：第一，优先判断患者是否存在肠梗阻、大出血、穿孔等急症，急症优先对症处理；第二，无急症患者，全程坚持全身系统治疗优先的核心原则；第三，根据药物治疗后的病灶缓解疗效、肿瘤退缩情况动态调整方案；第四，结合转移灶部位、原发灶位置（结肠/直肠）、肿瘤生物学行为分层决策；第五，诊疗优先级以“影响患者生存预后、生活质量的核心病灶优先处理”为核心标准。

同时临床还要关注一个关键细节：MDT团队仅提供诊疗建议，患者的全程治疗、随访、方案调整，最终由主诊医生落地执行。因此为了规避不同学科本位主义、优先推行本学科诊疗方案的乱象，共识给出了标准化流程，让诊疗全程以患者获益为核心，而非学科优先。

当然，转移性结直肠癌病情复杂、临床场景多样，目前的共识主要基于现有循证证据和专家经验制定，未来仍需积累更多真实世界数据，持续优化诊疗流程。

指南共识丨从争议到统一：武爱文教授解读2026版转移性结直肠癌原发灶处理专家共识核心要点

武爱文 教授

必须承认，目前转移性结直肠癌原发灶诊疗确实存在不少争议和灰色区域，但这份共识的价值，就是系统梳理了现存的临床问题、汇总了现有循证证据，同时为未来的分层研究、精准研究划定了清晰的方向和路线图。

从临床价值来看，这份共识最大的意义，是让全国临床医生明确了转移性结直肠癌“争取NED、实现长期治愈”的核心诊疗思路，划定了规范化的治疗组合原则。以往临床存在的过度治疗、不规范治疗、复杂无效治疗、不经济治疗等问题，都能通过共识的标准化流程有效规避，为患者提供清晰、高效、经济的治愈路径。

从研究方向来看，未来我们不仅需要补充肿瘤诊疗的疗效证据，还要重点积累治疗创伤、医疗成本、患者生活质量等多维度数据，进一步细化不同亚组人群的诊疗方案，让精准治疗落地到每一类患者。

对于行业发展，我非常看好转移性结直肠癌的诊疗前景。未来5~10年，随着药物迭代、诊疗规范普及、精准研究深入，患者整体生存率将持续提升，临床治愈的机会也会大幅增加。也希望这份共识能持续迭代、不断完善，为国内转移性结直肠癌全程规范化管理保驾护航，助力更多患者实现长期生存与临床治愈。

指南共识丨从争议到统一：武爱文教授解读2026版转移性结直肠癌原发灶处理专家共识核心要点

武爱文 教授

我们团队目前的研究核心，围绕结直肠癌患者分层精准治疗展开，根据患者病情难易、预后差异分为三类人群，针对性优化诊疗方案，解决不同层级的临床痛点。

第一类是病情相对简单、身体状态好、治愈概率高的低危患者。针对这类人群，我们重点优化诊疗流程、精简不必要的治疗环节，推广加速康复2.0、日间手术、短期住院手术等新模式。我们前期的回顾性、前瞻性研究数据已经证实，超2/3的低危结直肠癌患者，可实现1~2天短期出院，大幅缩短住院周期、降低医疗成本，同时不影响治疗效果，这也是我们目前在国内大力倡导的规范化微创高效诊疗模式。

第二类是病情复杂、治疗难度大、预后相对较差的疑难高危患者，重点包含转移性结直肠癌、局部进展期、复发型结直肠癌患者。针对这类人群，我们核心是做好术前整体规划、全程诊疗路径优化，依托本次共识的标准化逻辑，进一步规范转移性结直肠癌的诊疗流程，规避学科本位问题，实现多学科协同、个体化精准治疗，全力提升疑难患者的根治率和远期预后。

第三类是预后中等的中间层患者，以中低位直肠癌患者为主。我们的研究重点是在现有诊疗方案基础上，进一步提升肿瘤治疗疗效，同时最大限度保护患者肛门功能、减少手术创伤、改善术后生活质量，实现“疗效与生活质量兼顾”的精准诊疗。

除此之外，我们团队还在探索疑难特殊肿瘤的诊疗方案，针对超低位直肠间质瘤、复发型结直肠癌等难治性肿瘤，开展扩大根治手术、新型综合治疗模式的研究，希望通过技术创新和方案优化，为这类预后极差的患者争取更多治愈机会。

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