金秋九月，石门聚英。2026年9月4~6日，2026 CACA北部整合肿瘤学大会在石家庄成功召开。大会以“肿瘤防治 赢在整合”为主题，来自北部八省市抗癌协会代表、12个相关专业委员会的专家学者以及3000余名临床医师、科研人员、护理工作者和肿瘤科普工作者齐聚一堂，共探整合肿瘤前沿技术，共建北部区域肿瘤协同防治新格局。

在大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心杨弘教授进行专访。杨弘教授结合其团队在食管癌领域的前瞻性临床研究与丰富实践经验，深入阐述了转化治疗中“见好就收”理念的临床标准与核心价值，探讨了如何在诱导治疗后平衡疗效与毒性以把握最佳手术时机；同时，聚焦食管癌早诊早治，剖析了当前胃镜早筛推广中面临的主要瓶颈与现实挑战。以下是访谈的精彩内容整理。

杨弘教授：以“见好就收”之智把握转化时机，以早筛早诊筑牢食管健康防线丨2026 CACA北部整合肿瘤学大会

杨弘教授

“见好就收”这一观点的提出，主要是基于我们前期针对边缘可切除食管癌开展的前瞻性临床研究。所谓边缘可切除食管癌，通常是指肿瘤体积较大，肿瘤可能外侵但未明确为T4a或T4b。

首先，国内、外研究数据都明确了一点：对于边缘可切除食管癌患者，目前不推荐直接手术。直接手术的R0切除率仅有40%～50%，且手术难度极大，即使勉强完成，环周切缘也难以保障，术后局部复发率高。因此，现在普遍主张先行诱导治疗，以期肿瘤退缩后再行手术。当然，诱导治疗存在疗效差异：部分患者退缩良好，得以成功手术；部分则效果欠佳。我们前期开展的NEOCRTEC1601研究（迄今全球该领域报道长期生存最长的研究）显示，采用三药化疗方案进行转化治疗，约53%的边缘可切除患者能够转化成功并接受手术，术后5年生存率达50%，这对于初始手术极为困难的人群而言已相当可观。而未能手术的患者（占47%）则接受根治性放化疗，其5年生存率仅为19%，与手术组存在显著差异。该研究结果在线发表于外科领域的国际权威期刊International Journal Of Surgery上，这一结果充分印证了诱导治疗联合R0手术对改善预后的重要价值。

进入免疫治疗时代后，我们继续探索了化免联合能否进一步提升转化率。为此，我们在2020年启动了NEOCRTEC2001研究。研究发现了一个有趣的现象：化免联合治疗后临床评估可达手术标准的患者比例接近70%，尽管治疗有效率有所提升，但最终接受手术的患者比例仅为56%。与NEOCRTEC1601研究单纯使用三药化疗进行诱导治疗相比，接受手术的患者比例并未显著提升。后续深入分析后发现，免疫相关不良反应的发生是关键瓶颈。2020年前后，学界普遍追求病理完全缓解（pCR），往往会追加治疗疗程，但随之而来的是毒性问题。NEOCRTEC1601研究中超过50%的患者接受了三个以上周期的化疗联合免疫治疗。在药物治疗毒性方面，两药化疗的毒性可控，≥3级不良事件发生率未超过5%；而≥3级免疫相关不良反应发生率高达16%。严重免疫不良反应发生不仅可导致患者无法如期手术，甚至需花费2～3个月恢复，待恢复后再行复查，肿瘤往往已出现进展，从而失去手术机会。正是基于上述教训，我们才提出“见好就收”的理念：即对于边缘可切除食管癌患者，一旦诱导治疗实现有效降期，就应及时进行手术，而不应盲目追加免疫疗程，以免因毒性累积而丧失最佳手术时机。

目前，我们正在开展一项新的临床研究，严格限定化免疗程数为两个周期，周期结束后即行全面评估，一旦达到手术条件便不再追加治疗。我们希望这一模式能将边缘可切除食管癌患者最终接受手术的比例提升至70%，若能达到，则有望成为一种标准的治疗范式。

杨弘教授

食管癌的早诊早治至关重要，但恰恰也是目前临床实践中的突出短板。从我们接诊的实际情况来看，超过三分之二的患者初诊时已处于局部晚期阶段，这一现状令人深思。

造成这一局面的原因主要有以下几方面。其一，食管癌早期症状不典型。食管癌早期往往没有明显不适，患者容易忽视，缺乏主动就医的警觉性。其二，目前胃镜检查仍是发现早期食管癌及癌前病变最有效的手段，而公众对其认知和接受度仍有不足。既往乔友林教授团队在食管癌高发区河北磁县开展的长达十年研究结果表明，高发区群众一生接受一次胃镜检查，即可使食管癌发病率降低30%，相关死亡率亦下降30%。这一结论明确证实，胃镜是早期发现食管癌及癌前病变的唯一可靠工具。早期癌变多局限于黏膜层，病灶微小，无隆起或溃疡，仅表现为黏膜充血、糜烂，唯有胃镜可直观识别这些细微改变。但需指出，即便对内镜医师而言，早期病变的识别也存在一定难度，漏诊风险不可忽视。而公众对胃镜的畏惧心理是推广筛查的重要障碍。许多群众明知生活习惯不佳（如喜食过热、过烫食物），却因担心检查过程中的不适而抗拒。实际上，我国胃镜检查费用低廉、可及性高，且目前普遍推荐的无痛胃镜可显著提升检查舒适度。以我个人为例，因来自高发区，我坚持每年接受胃镜检查，切身感受远不如公众想象中痛苦。更重要的是，若早期发现病变，仅需在胃镜下完成切除，治愈率超过90%，术后两周黏膜即可修复，食管功能完全保留，生活质量不受任何影响。治疗费用约一万余元，而晚期食管癌大手术动辄需十几万元，且生存预后明显较差。两相比较，早期筛查的经济负担和身体代价均大幅降低，生存获益却极为显著。因此，借助科普平台向广大群众，尤其是高发区居民，传递“主动筛查、早期干预”的理念尤为迫切。

值得欣慰的是，2024年统计数据显示，我国食管癌发病率已显著下降。这一进步很大程度上得益于全民防癌意识的增强、早期检出率的提高，以及消化内科医师对癌前病变的积极干预和对不良生活方式的健康宣教。未来，我们仍需依托权威科普平台，持续面向高发区广大民众传递“早筛早治”的理念，让胃镜真正成为守护食管健康的“第一道防线”。

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