编者按：新的数据表明，射频消融术（RFA）可有效预防发育不良巴雷特食管（BE）患者的食管腺癌且作用持续，而且大多数复发发生在治疗后早期，可成功地再次治疗。本研究由伦敦大学学院PaulWolfson所领导的研究小组开展，研究结果近期发表于GastrointestinalEndoscopy。

 

多项研究表明，RFA在预防食管癌方面是有效的，但关于RFA在食管发育不良BE患者中有效预防食管腺癌的时间尚缺乏数据。相当数量的发育不良BE患者最初没有可见的病变。例如，英国报告的作者指出，美国RFA患者登记处报告对4982例患者平均随访2.7年，仅有1305例患者患有发育不良BE。

 

可以肯定的是，内镜下对发育不良BE的治疗最初在90%的患者中是成功的，但人们不太清楚的是，这种益处可能持续多久，以及它是否有助于大幅减少癌症的进展。

 

 

研究介绍

 

研究人员前瞻性地收集了来自英国28个专科中心的2535例接受RFA治疗的BE（平均长度5.2cm，范围1~20厘米cm）患者的数据。其中20%为低级别不典型增生，54%为高级别不典型增生，26%为黏膜内癌。研究人员观察了侵袭性癌症的发病率，并分析了1175例患者的数据，以评估在开始RFA的两年内不典型增生（CR-D）和肠化生（CR-IM）的清除率，然后观察了治疗后更长时间的CR-D和CR-IM的复发率。

 

开始治疗10年后，KaplanMeier（KM）癌症发病率为4.1%，粗发病率为0.52/100患者年。

 

RFA治疗1年后，2535例患者中KM浸润性癌发病率为0.5%。

 

RFA2年后，CR-D为88%，CR-IM为62.6%。

 

8年后，CR-D和CR-IM的KM复发率分别为5.9%和18.7%。大多数复发发生在RFA治疗后头2年。

 

作者指出，本研究证实RFA能持久地逆转不典型增生和BE，与每年6%~19%的历史对照数据相比，它能降低90%的癌症风险。尽管食管腺癌的诊断和治疗取得了进展，但在过去40年里，5年生存率只有很小的改善。与此同时，在西方世界，其发病率继续上升。

 

寻找微创解决方案

 

手术切除食管和淋巴结清除是重度发育不良BE的治疗标准，并仍然是局部疾病患者的干预选择，但其发病率和死亡率较高。这促使研究人员寻找一种微创的治疗方案，不仅可以做到器官保留以治疗早期疾病，避免手术副作用，而且能够治愈疾病。

 

迈阿密大学米勒医学院消化和肝脏病科助理教授ShriaKumar指出，内镜切除不典型增生或黏膜内癌是治疗BE的主要手段。最初的研究评估了1~3年的消融的结果，最近的数据也显示了5年的良好结果，鉴于此，10年随访数据就非常重要。

 

Kumar指出，本研究人群患癌症的比例与巴雷特研究的早期美国人群中的一组患者相似，这表明我们可以得出一些相似之处。英国人群的显著特征是大多数参与者是男性和白种人，80%的患者在登记时有高度不典型增生或早期癌症，有长节段巴雷特食管。当考虑如何将其适用于更多样化的美国人群，甚至是在纳入研究时没有高度不典型增生或早期癌症的患者时，这种差异是很重要的。同样重要的是，需要指出，这项英国研究中包括了低级别发育不良BE的患者。有证据表明，欧洲低级别不典型增生患者的进展率高于美国低级别不典型增生患者。这可能是由于两国病理学家的执业方式或内窥镜医生的治疗模式存在差异。美国指南同意消融可以用于选择性的低级别发育不良BE患者，但这是一个需要进一步研究的领域。

 

Kumar总结，总体而言，本研究是一项非常重要的实时数据研究，其结果表明射频消融正在以积极的方式影响癌症发病率。在某些患者中，我们可以通过内镜切除术降低侵袭性癌症的风险。

 

参考文献：PaulWolfsonMBBS,etal.EndoscopiceradicationtherapyforBarrett’sEsophagusrelatedneoplasia.Afinal10yearreportfromtheUnitedKingdomNationalHaloRadiofrequencyAblationRegistry.GastrointestinalEndoscopy.online18February2022