一如既往，2021年胃肠病学领域发表了海量文献。美国胃肠病学会（ACG）前任主席、Medscape定期撰稿人、东弗吉尼亚医学院医学教授和胃肠病学主任David a . Johnson查阅了2021年的胃肠病学领域相关文献，并选择了11篇他认为对临床实践最具影响力的文章进行推荐。
1、关于开始和停止结直肠癌筛查年龄的更新：来自美国结直肠癌多学会工作组的建议
美国结直肠癌多学会任务工作组（USMSTF）最近一次更新筛查建议是在2017年。这次对先前筛查建议的重点更新中，他们将注意力转向了平均风险个体开始和停止结直肠筛查的年龄。
与美国癌症协会（ACS）的最新推荐一致，USMSTF还支持具有平均风险的人群在45岁进行初次筛查，而这在先前是仅针对美国黑人的建议。但值得注意的，现在这一推荐适用于所有种族的人。USMSTF建议，76~85岁的人是否筛查的决定应根据预期寿命大于10年、既往筛查史和共病情况进行个体化的判断，而对于85岁以上的人，则不建议进行筛查。
2、成年和青春期含糖饮食的摄入量与女性早发性结直肠癌的风险
这项研究利用的是护士健康研究（Nurses’ Health Study）的庞大数据库，非常具有说明力。作者对41 272名参与者的饮料消费数据进行了评估。这些参与者每四年填写一次经过验证的食物频率问卷。调查过程中，研究人员发现，青少年（13~18岁）每天每增加一份含糖饮料（SSB），患早发性结直肠癌的风险就会增加32%。与每周摄入少于一份SSB的人相比，更高的SSB摄入量与风险增加2.2倍相关。此外，在成年期每天替换一次SSB摄入，则早发性结直肠癌的风险降低17~36%.
事实上，所有SSB都使用了高果糖玉米糖浆而不是蔗糖，因为高果糖玉米糖浆更甜、更便宜，但这种成分也与几种潜在的极具破坏性的胃肠道疾病和非胃肠道疾病相关。2017年的一份报告指出，高果糖玉米糖浆的使用是一场“公共健康危机”，而这些最新研究结果 进一步佐证了这一观点。临床医生需更加积极主动地教育患者避免这些和其他不良的饮食成分。
3、免疫检查点抑制剂胃肠道副作用的管理
免疫检查点抑制剂的发展已经彻底改变了各种类型癌症的治疗，现在其单药治疗或与化疗联合使用，作为一线或二线治疗可用于约50种癌症的治疗。
这一进展并非没有临床成本。免疫相关不良事件（特别是结肠和肝脏相关的），具有重要的临床意义，如果发生免疫相关不良事件，则可能需要中断或停止免疫检查点抑制剂。这篇综述深入讨论了最新的数据，并为这些胃肠道并发症的管理提供了实际的具体建议。
4、内镜胃肠道穿孔管理的AGA临床实践更新：专家综述
显然，内镜手术最具破坏性的并发症之一是穿孔，因为穿孔可能会危及生命。因此，快速识别并恰当处理这种潜在不良后果对我们来说非常重要。
值得庆幸的是，AGA对这一需求作出了回应，针对那些需要进行内镜检查的人，组织专家对相关证据进行了审查，并据此形成了一份易于使用的指南，以便在出现这些并发症时进行管理。指南中提到：虽然穿孔是一个严重事件，但有了新的内镜技术和工具，内镜医生不应该再在胃肠道穿孔时束手无策。
5、如何处理肠漏
“肠漏”一词越来越多地被患者和医疗服务人员使用。尽管肠漏描述了一种未加区别的诊断，但肠漏与广泛的胃肠道和非胃肠道症状和疾病有广泛的联系。
来自明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的作者Camilleri和Vella在一篇综述中，分析了导致肠疗障破坏的最新证据以及未来治疗肠漏的药物方法，特别是全面讨论了对肠屏障有害的食物以及可以通过饮食补充以促进其完整性的食物，这是一篇非常有价值的文献。
6、炎症性肠病中结直肠发育不良的内镜监测和管理的AGA临床实践更新：专家综述
不典型增生和相关的结直肠癌被公认为是炎症性肠病（IBD）的并发症。最近医学治疗和内镜评估/干预的改进导致了其治疗的戏剧性转变，IBD相关的发育不良不再是外科结肠切除术的反射的适应证。
这篇专家综述对近来在识别和管理IBD相关发育不良方面的实践转变给予了及时的关注。显然，这一话题对于斜体为IBD患者进行结肠镜检查的人来说都是一个重大的范式转变。
7、ACG临床指南：良性肛肠疾病的管理
普通肛肠疾病的管理仍然是培训胃肠病学专家的一个缺口。这促使ACG召集了一些专家，对这一主题的文献进行了全面回顾。
他们制定的最新指南应该是临床医生的参考资料。该文件总结了最新的基于循证证据的定义、诊断标准，以及评估和管理这些良性疾病的概念。
8、ACG临床指南：艰难梭状芽孢杆菌感染的预防、诊断和治疗
艰难梭菌感染（CDI）发病率显著，在美国每年影响约50万名患者，是院内获得性医院相关死亡的主要因素。
该ACG指南旨在补充美国传染病协会和美国卫生保健流行病学协会最近发布的指南。一个值得注意的进展是，尽管与医院和扩展的护理设施相关的感染仍然是一个显著的问题，但社区获得性感染目前占CDI的35%-48%。反对使用益生菌进行积极治疗或预防复发，以及改变抗生素治疗感染和使用粪便微生物转移也是值得关注的建议。
9、AGA关于肝硬化患者凝血障碍管理的临床实践指南
肝硬化患者通常伴有凝血功能障碍。然而，这些患者的出血通常具有平衡的因素，血小板减少或凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）升高都不能预测风险。
该指南围绕检测策略、预先程序化的凝血指导预防以及肝硬化血栓相关问题的评估和管理等具体问题，提供了一套基于证据/分级的建议。特别有趣的是作者对范式转变的描述，范式转变使得该领域远离了标准的新鲜冷冻血浆的使用。
10、与筛查/监测结肠镜检查相关的胃肠道和非胃肠道并发症的年龄特异性比率和时间进程
这项研究非常引人注目。研究者们评估了与筛查/监测结肠镜检查相关的严重胃肠道和非胃肠道不良事件的年龄相关率和时间进程。他们发现，在1~125天的风险范围内，65岁及以上的人群中，非胃肠道疾病的发生率高于胃肠道并发症。
研究者的分析强调了对这些老年患者使用抗血小板和抗凝药物处理血管相关并发症的重要性。在做内镜检查或监测时，在患者的主管医生没有特别批准的情况下，内镜医生不应该停止这些药物的使用。
11、原发性胆管炎和对治疗不完全反应的患者的定义及其管理
原发性胆管炎患者的初始治疗标准是熊去氧胆酸。在这篇出色的综述中，作者认为，通过这种治疗实现生化反应是至关重要的，因为持续升高的碱性磷酸酶和胆红素水平与不良结果有关。
碱性磷酸酶的历史目标是1年正常上限（ULN) < 1.67（尽管作者引用了一些研究，认为不完全反应的时间线应该是6个月），但越低越好。碱性磷酸酶正常化和达到胆红素水平≤0.6 ULN与肝移植或死亡的最低风险相关。
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