编者按：一项新的数据表明，使用直接作用的丙型肝炎（HCV）抗病毒药物（DAA）治疗后未能实现持续的病毒学应答（SVR）是肝细胞癌（HCC）发展的一个强有力的预测因素。

 

在2021年的肝脏数字化体验会议（Liver Meeting Digital Experience）上，来自罗马的Loreta A. Kondili报告了前瞻性、真实世界、多中心的PITER队列研究的结果。该研究中，Kondili及其同事评估了意大利30个肝病、传染病和内科中心中接受DAA治疗的HCV肝硬化患者发生HCC的中期和长期风险。

 

在2214例接受DAA治疗的HCV患者中，6.7%在治疗结束后30个月的中位随访期间发生了HCC，发病率为2.8/100人年。在接受治疗的患者中，93%的患者实现了SVR；而在实现了SVR的患者中，5.8%发生了原发性肝癌。在150例没有达到SVR的患者中，20%发展为HCC。

 

根据Cox回归分析，未实现SVR的患者发生原发性肝癌的可能性比实现SVR的患者高7倍（调整后的HR=7.38；95%CI：4.27~12.78）。Kondili指出，这一发现得到了Kaplan-Meier无HCC生存分析的证实，实现SVR患者的2年无HCC生存率显著高于未实现SVR的患者（98% vs. 81%；P<0.001）。

 

某些基线特征也与DAA治疗后发生原发性HCC的风险增加相关。HCC的独立预测因素包括年龄（aHR=1.06；95%CI：1.04~1.09）、HCV基因3型（aHR=3.51；95%CI：1.79~6.86），血小板水平低于150 000 μ/L（aHR=2.43；95%CI：1.28~4.61），白蛋白水平低于3.5 g/dL（aHR=2.36；95%CI：1.52~3.67）。

 

有趣的是，Kondili指出，有原发性HCC的患者的肝硬化水平不仅在基线时较高，而且与无发性HCC患者相比，具有显著性差异。

 

这些数据表明，肝脏硬度测定是发生原发性肝癌的一个重要预测因素。

 

此外，研究人员注意到，基线时肝硬度高（17~31 kPa）是HCC死亡的唯一独立预测因子（aHR = 1.05；95%CI：1.01~1.09）。

 

其他结果方面，119例发生原发性HCC的患者中，有80%的患者被诊断为巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）B期或C期，26%在随访期间死亡，7.6%接受了肝脏移植，在随访结束时仍然存活的患者中，有38%处于HCC活动状态。

 

在病毒根除后发生原发性肝癌的患者中，有相当比例的患者处于较晚的BCLC分期。为了在适当的治疗方案中及时解决这些问题，有必要在一段时间内对患者进行准确的监测，可能还需要预后预测因子的帮助。

 

参考文献：Kondili L, et al. Parallel 14: Hepatitis C oral session. Presented at: The Liver Meeting Digital Experience; Nov. 12-15, 2021 (virtual meeting).