根据2022年美国胃肠病学会年会（ACG 2022）上发表的一项前瞻性多中心研究，胰腺癌筛查似乎对某些因遗传易感性而具有高风险适应症的患者是安全有效的。波士顿哈佛医学院Beth Israel Deaconess医学中心研究员Andy Silva-Santisteban教授称，对高风险患者的筛查在0.8%的患者中检测到高风险病变，低于文献中发现的典型范围3%。

 

胰腺癌是美国第三大癌症死亡原因，估计到2030年，将成为第二大原因，约15%~20%的患者在诊断时适合手术切除，生存率低于10%。Silva-Santisteban教授表示，“这些统计数据导致研究人员对胰腺癌筛查进行研究，目的是检测疾病的早期阶段以提高生存率，然而，不建议对普通人群进行胰腺癌筛查。”

 

胰腺癌筛查被推荐用于因遗传易感性而风险增加的患者，但最近的研究发现，筛查研究面临小样本量、单中心、回顾性、患者非连续累积、不同的纳入标准以及使用非标准化筛查方案等因素的限制。

 

为了克服这些限制，Silva-Santisteban教授及其同事在2020年至2022年期间在美国五个中心对连续高风险患者进行了胰腺癌筛查的前瞻性多中心研究，也称为胰腺扫描研究。Silva-Santisteban介绍了第一轮入组的结果，研究小组评估了筛查的检出率（低、中、高风险胰腺病变）、安全性和结果。低风险胰腺病变被归类为脂肪胰腺和慢性胰腺炎样变化。中危分为分支导管-导管内状粘液肿瘤或2cm以下的神经内分泌肿瘤。  高风险分为主导管-导管内状黏液肿瘤（MD-IPMN）、胰腺上皮内瘤变III级（PanIN-III）/异型增生、超过2cm的神经内分泌肿瘤或胰腺癌。

 

如果患者年龄在18岁或以上且至少有以下一项：BRCA1、BRCA2 或 PALB2 伴胰腺癌家族史;林奇综合征伴胰腺癌家族史; Peutz-Jeghers综合征;家族性非典型多发性痣黑色素瘤（FAMMM）;共济失调毛细血管扩张突变加胰腺癌家族史;遗传性胰腺炎;或家族性胰腺癌（FPC）综合征，则纳入该研究。每年使用内窥镜超声（EUS）或磁共振胰胆管造影（MRCP）进行筛查。每年记录空腹血糖以筛查新发糖尿病。

 

在252例患者中，208例接受了EUS，44例接受了MRCP。在最初入组时，38.5%的人接受了第一次筛查，61.5%的人之前进行了筛查。平均年龄为60岁，69%为女性，79%为白人。其中最常见的是BRCA1或BRCA2致病变异患者，共有93例患者（或36.5%），其次是FPC综合征患者，共80例（或31.7%）。

 

23.4%的患者出现低风险胰腺病变，其中17.5%的患者有慢性胰腺炎样变化。Silva-Santisteban表示，在31.7%中发现了中等风险样病变，几乎所有都检测为分支导管IPMN。

 

两名患者（0.8%）属于胰腺腺癌高风险类别。两者都伴BRCA2突变和胰腺癌家族史呈阳性。在第一位符合筛查要求的患者中，EUS显示3厘米腺癌（T2N1M0 IIB期）。患者接受了新辅助化疗，随后进行了全胰腺切除术，目前处于癌症缓解期。未发现手术并发症。在第二名不依从筛查且失访6年的患者中，EUS显示2.5cm腺癌和4个肝脏转移性病变（T2N1M1 IV期）。病人接受了姑息性化疗。

 

EUS更有可能识别慢性胰腺炎样变化，但MRCP更有可能识别BD-IPMN。2例胰腺腺癌患者因EUS被确诊。然而，EUS和MRCP在识别高风险病变方面没有显著差异。

 

在接受筛查的患者中，新发糖尿病前期占18.2%，新发糖尿病占1.7%。然而，血糖异常与胰腺病理之间没有关联。12例患者（4.8%）因筛查结果接受了进一步的胰腺评估。没有患者接受低检出率胰腺手术，低于文献报道的2.8%。总体而言，使用EUS或MRI筛查没有直接导致并发症。

 

Silva-Santisteban教授表示：“应该仔细告知患者胰腺癌筛查的益处和危害，在可行的情况下，这种筛查应在研究范围内进行，以便确定对筛查结果的更精确估计。

 

参考来源

 

Pancreatic cancer screening appears safe, effective for high-risk patients；Publish date: October 25, 2022 By Carolyn Crist