结肠镜检查是结直肠癌（CRC）预防的关键，既是主要筛查方式，也是其他检查的最终常见途径，例如乙状结肠镜检查和血液和/或粪便DNA突变检测。然而，一些研究表明，结肠镜检查对CRC的预防并不完善，一些患者可能在结肠镜检查得出阴性结果后却在其他指南推荐的检查后诊断出CRC。这些结肠镜检查后CRC（PCCRCs）反映了结肠镜检查的质量，被认为是机构和医疗保健系统层面结肠镜检查质量的晴雨表。大多数PCCRC归因于漏诊或不完全切除的结直肠病变（CRC或癌前息肉），而快速生长的肿瘤占PCCRC的一小部分。有几项研究描述了PCCRC的患病率、临床特征和危险因素，并将PCCRC的特征与结肠镜检查中检测到的CRC特征进行了比较。大多数研究报告的发生率约占所有结直肠癌病例的2%~10%，并且倾向于近端结肠。然而，很少有研究评估了PCCRC患者的临床结局。

 

结肠镜检查在退伍军人事务部 （VA） 医疗保健系统中广泛进行，但PCCRC的患病率及其相关死亡率尚不清楚。近期，JAMA Netw Open杂志在线发表了一项研究数据，分析了VA医疗保健系统中PCCRC患病率及其全因死亡率（ACM）和CRC特异性死亡率（CSM）。

 

研究设计 

 

这项回顾性队列研究使用VA-Medicare行政数据确定2003年1月1日至2013年12月31日期间29877名年龄在50至85岁之间新诊断的CRC退伍军人。在CRC诊断前不到6个月进行结肠镜检查且在过去36个月内没有进行其他结肠镜检查的患者被归类为检测到CRC（DCRC）。那些在结直肠癌诊断前6至36个月内未检测到CRC的结肠镜检查被归类为结肠镜检查后CRC（PCCRC-3y）。第三组包括过去36个月内未进行结肠镜检查的CRC患者。对数据的最终分析于2022年9月进行。进行Cox比例风险回归（最后一次随访时间为2018年12月31日）分析比较PCCRC-3y和DCRC在CRC诊断后5年ACM和CSM的效果。

 

结果 

 

在29877名结直肠癌患者中，中位年龄[IQR]，67 [60~75]岁，其中29353例（98%）男性;5284例（18%）黑人，23971例 （80%）白人和622例（2%）其他，1785例（6%）被归类为PCCRC-3y，21811例（73%）被归类为DCRC。PCCRC-3y患者与DCRC患者的5年ACM率为46%和42%。PCCRC-3y患者与DCRC患者的5年CSM率为26% vs. 25%（表1）。在多变量Cox比例风险回归分析中，PCCRC-3y患者（调整风险比[aHR]，1.04;95%CI，0.98~1.11;P = 0.18）和DCRC患者（aHR，1.04;95%CI，0.95~1.13;P = 0.42）之间的ACM和CSM差异无统计学意义（表2）。然而，与DCRC患者相比，既往未进行结肠镜检查的患者ACM（aHR，1.76;95% CI， 1.70~1.82;P < 0.001）和CSM（aHR，2.22;95%CI，2.12~ 2.32;P < 0.001）显著更高。与DCRC患者相比，PCCRC-3y患者接受胃肠病学家结肠镜检查的几率显著降低（风险比，0.48;95%CI，0.43~0.53;P <0 .001）。

 

表1. 患者基线特征

 

图1. 患者全因死亡率（ACM）和CRC特异性死亡率（CSM）生存曲线

 

表2. 多变量Cox比例风险回归模型分析患者全因死亡率（ACM）和CRC特异性死亡率（CSM）

 

结论

 

在这项针对 29877名患有结直肠癌（CRC）的退伍军人的队列研究中，在6至36个月的结肠镜检查中未检测到CRC的CRC患病率为6%。PCCRC患者与结肠镜检查发现肿瘤的患者在5年全因死亡率和癌症特异性死亡率方面无显著差异。这些研究结果表明，VA系统中的结肠镜检查质量与其他环境中的质量相当，但需要对与PCCRC相关的因素进行进一步的研究，并采取干预措施来降低其发生率。

 

参考文献

 

Kahi CJ, Myers LJ, Monahan PO, Barker BC, Stump TE, Imperiale TF. Mortality After Postcolonoscopy Colorectal Cancer in the Veterans Affairs Health Care System. JAMA Netw Open. 2023;6(4):e236693. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.6693