四月是食管癌宣传月，为提高人们对食管癌的认识，食管癌行动网络（ECAN）在四月举办了各种各样的活动。长春花蓝是食管癌宣传色，ECAN从而举办了“绘制长春花地图”活动，鼓励参与者在虚拟地图上放一个大头针，分享其所在地区食管癌宣传活动的照片或视频。ECAN还提供带有“拯救”信息：胃灼热会导致癌症的长春花图样的服装或其他商品。
本文介绍6篇关于食管癌以及可能导致食管癌的其他食管疾病的相关研究。
1. 内镜监测可降低食管癌高危患者的发病率
中国医学科学院和北京协和医学院癌症筛查办公室的公共卫生硕士He Li及其同事在JAMA Network Open上发表的研究[1]显示，尽管中国患有低级别上皮内瘤变（LGIN）的个体发生食管鳞状细胞癌（ESCC）的风险较高，但通过监测内镜检查可将风险降低30%以上。
食管轻度或中度发育不良，即低级别上皮内瘤变，是食管鳞状细胞癌的前体病变，在中国的ESCC筛查和早期发现及早期治疗（EDET）指南中，建议对LGIN患者进行内镜监测。内镜监测LGIN患者的主要目的是通过检测和治疗癌前病变和早期无症状食管癌来减少新的食管癌相关病例和死亡。
LI等的这项基于社区的中心前瞻性队列研究中，对3258例通过内镜筛查诊断的LGIN患者进行评估，比较接受至少一次监测性内镜检查与未接受任何监测性内镜检查患者的发病率。中位随访7.96年期间，170例患者被诊断为ESCC，非监测组患者的发病率高于监测组（113例；7.07/1000人年 vs. 57例；4.14/1000人年）；与未接受监测性内镜检查相比，监测性内镜检查与发生ESCC的风险降低31%相关（HR=0.69；95%CI：0.5~0.95）。
2. 贲门失弛缓症患食管癌的风险呈5倍增高
加州大学圣地亚哥分校的Eric E. Low博士在ACG年度科学会议上报告的一项研究[2]显示，在一群退伍军人中，贲门失弛缓症与食管癌风险增加有关，这表明有必要加强内镜监测。
贲门失弛缓症被认为是食管癌的一个危险因素。病理生理学上的原因可能与停滞性食管炎有关，贲门失弛缓症患者食管癌相关的风险和结果尚未得到充分研究，因此，尚无贲门失弛缓症患者监测内镜检查的指南。
Low等的这项研究中，将1866例贲门失弛缓症退伍军人与7464例无贲门失弛缓症退伍军人进行匹配，结果观察到，与没有贲门失弛缓症的患者相比，失弛缓症患者具有5倍以上增高的食管癌风险（HR=5.4；95%CI：2.8~10.5）。
3. 中年人食管癌、巴雷特食管发病率的上升引起了人们的关注
佛罗里达大学Bashar J. Qumseya在2022年消化疾病周报告，2012~2019年，食管癌发病率几乎翻了一番，45~64岁的成年人巴雷特食管的患病率增加了50%[3]。
食管癌通常是一个无声的杀手——通常只有轻微症状，直到疾病发展到晚期。虽然食管癌和巴雷特食管癌的患病率近年来被认为已经趋于平稳，但Qumseya的团队想知道这种明显的趋势是否与年龄有关。为此，他们对OneFlorida临床数据研究网络的电子健康记录进行了横断面分析。
研究人员将患者分为年轻（18~44岁）、中年（45~64岁）、老年（>65岁）三组。中年人中，食管癌的发病率从49例/10万人增加到94例/10万人；中年人群中巴雷特食管的患病率也从2012年的304例/10万人增加到2019年的466例/10万人。根据亚组分析，51~60 岁患者的巴雷特食管患病率增加率最高，其次是 61~70 岁患者，然后是 41~50 岁患者。
4. 根治巴雷特食管后，可能不需要对食管胃交界处随机取样
荷兰圣安东尼斯医院C.N. Frederiks在Clinical Gastroenterology and Hepatology上发表的一项研究显示，在对巴雷特食管进行彻底和成功的根除治疗后，患者可能不需要随访性的食管胃交界处肠化生取样。
在内镜下食管外观正常的情况下，是否需要在食管-胃交界处进行随机活检尚无共识。为此，Frederiks等开展了一期全国性队列研究[4]，分析了巴雷特专家癌症登记处1154例巴雷特食管患者成功接受射频消融内镜根治术后的长期结果。随访43个月后，研究人员观察到7%的患者在根除术时持续存在食管胃交界处肠上皮化生（EGJ-IM），进一步随访发现，46%的患者根除术时持续存在的EGJ-IM与复发性非异常增生或发育不良巴雷特食管之间无显著相关（HR=0.73）。
在根除时没有EGJ-IM的1043例患者中，7%的患者在中位21个月后复发，进一步随访时26%的患者复发。复发性EGJ-IM与非发育不良或发育不良复发之间也无相关性（HR=0.27）。
5. 研究发现参与巴雷特食管和食管癌发展的细胞信号通路
凯斯西储大学医学院和凯斯综合癌症中心副教授Kishore Guda博士及其同事在《胃肠病学》（Gastroenterology）上发表的一项研究[5]中，对原发性巴雷特食管（BE)、食管腺癌（EAC)、正常食管鳞状组织和胃活检组织进行了全转录组RNA测序，发现EphB2信号在大多数EAC和BE病例中都是高激活的。该研究确定了一项参与巴雷特食管和食管腺癌发展的细胞信号通路，有助于研究针对此信号通路的潜在疗法。
6. Toupet胃底折叠术可能成为肺移植后首选的抗反流手术
胃食管反流病伴微吸入是肺移植排斥反应的一个可改变的危险因素。慢性微吸与急性排斥反应有关，并可能导致闭塞性细支气管炎的发生，而闭塞性细支气管炎与慢性同种异体肺移植功能障碍有关。
佛罗里达健康大学的Sheetal Patel在2022年ACG科学会议上报告了一项最新数据显示，在接受肺移植的患者中，腹腔镜Toupet胃底折叠术可提供有效的胃酸反流控制，并保留肺功能[6]。
参考文献
1. Li H, et al. JAMA Netw Open. 2022;doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47415.
2. Low EE, et al. Abstract S388: Risk of esophageal cancer in achalasia: A matched cohort study utilizing the veterans affairs achalasia cohort (VA-AC). Presented at: ACG Annual Scientific Meeting; Oct. 21-26, 2022; Charlotte, N.C. (hybrid meeting).
3. Qumseya BJ, et al. Abstract 671. Presented at: Digestive Disease Week; May 21-24, 2022; San Diego (hybrid meeting).
4. Frederiks CN, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;doi:10.1016/j.cgh.2022.22.012
5. Venkitachalam S, et al. Gastroenterology. 2022;doi:10.1053/j.gastro.2022.07.045.
6. Patel S, et al. Laparoscopic Toupet fundoplication normalizes esophageal acid exposure while preserving foregut motility and lung function in lung transplant recipients. Presented at: ACG Annual Scientific Meeting; Oct. 21-26, 2022; Charlotte, N.C. (hybrid meeting).