肿瘤瞭望消化时讯

JAMA Oncology｜非局部晚期直肠癌放弃常规放疗后的肿瘤学预后

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编者按：随机临床试验表明，与单纯全肠系膜切除(TME)相比，使用新辅助短程放疗(nSCRT)治疗局部可切除的直肠癌可减少局部复发(LR)[1,2]。具有里程碑意义的试验主要是在20世纪90年代进行的，当时还没有对直肠癌进行术前成像，而术前磁共振成像(MRI)现在是局部区域分期的标准检查。尽管有质量控制的TME手术，在荷兰TME试验中，环切缘(CRM)阳性率仍为19%。随后，MRC CR07试验报告了11%的CRM阳性，可能是由于术前MRI的使用增加和手术质量的提高与随后几年CRM阳性进一步降低相关[3-5]。在荷兰TME试验后，新辅助短程放疗常规应用于非局部晚期直肠癌（cT1-3N0-1M0距离直肠系膜筋膜＞1mm）。2014年指南修订后，该治疗策略转向选择性使用。此项研究（PMID：38127337）旨在分析在全国范围内确定减少使用新辅助放疗与癌症相关结局和总生存率的关系。其研究结论对直肠癌新辅助治疗策略的选择具有参考意义。由于是回顾性研究，此项研究存在一些局限性。《肿瘤瞭望》现整理此项研究的主要内容，以飨读者！

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这项多中心、以人群为基础、全国范围的横断面队列研究分析了2011年接受治疗的荷兰直肠癌患者，随访4年。2021年进行了一项类似的研究，分析了2016年接受手术治疗的所有患者。从这些队列中，所有患有cT1-3N0-1M0直肠癌和影像学上未受威胁的直肠系膜筋膜的患者都被纳入本研究。2011年队列的数据收集于2015年5月至10月，2016年队列的数据收集于2020年10月至2021年11月。这些数据是在2022年5月至10月期间分析的。主要研究结果为4年局部复发率和4年总生存率。

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在2011年和2016年的队列中，2095例直肠癌患者中的1199例（57.2%）（平均[SD]年龄，68[11]岁；女性430例[36%]），3057例直肠癌患者中的1576例（51.6%）（平均[SD]年龄68[10]岁；女性547例[35%]）患有cT1-3N0-1M0直肠癌，接受新辅助放疗的比例分别为87%（2011年）和37%（2016年）。4年局部复发率分别为5.8%和5.5% (P=0.99)。与2011年队列相比，2016年队列的4年总生存率显著提高（79.6% vs. 86.4%;P<0.001），非癌症相关死亡率较低（13.8% vs. 6.3%;P<0.001）。图片
总之，研究的结果表明，在全国范围内，非局部晚期直肠癌放疗使用减少50%绝对比例并不会影响癌症相关结果。在荷兰全肠系膜切除试验后，优化临床分期和手术可能使安全的去强化治疗成为可能。

参考文献：

[1]. van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al;Dutch Colorectal Cancer Group. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial. Lancet Oncol. 2011;12(6):575-582. doi:10.1016/S1470-2045(11)70097-3

[2]. Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R, et al.Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016):a multicentre, randomised trial. Lancet. 2009;373(9666):811-820. doi:10.1016/S0140-6736(09)60484-0

[3]. Marijnen CA, Kapiteijn E, van de Velde CJ, et al;Cooperative Investigators of the Dutch Colorectal Cancer Group. Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial.J Clin Oncol. 2002;20(3):817-825. doi:10.1200/JCO.2002.20.3.817

[4]. Dutch Snapshot Research Group. Bench marking recent national practice in rectal cancer treatment with landmark randomized controlled trials.Colorectal Dis. 2017;19(6):O219-O231.

[5]. Gietelink L, Wouters MW, Tanis PJ, et al; Dutch Surgical Colorectal Cancer Audit Group. Reduced circumferential resection margin involvement in rectal cancer surgery: results of the Dutch Surgical Colorectal Audit.J Natl Compr Canc Netw. 2015;13(9):1111-1119. doi:10.6004/jnccn.2015.0136

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