一项回顾性研究显示，从新辅助短程放疗（SCRT）到手术的持续时间延长不会导致直肠癌患者直肠系膜标本质量变差或增加术后并发症的风险。该研究结果由马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯医学院放射肿瘤学医学博士I-Chia（Daniel）Liu在2024 ACRO年会上汇报，并发表在Surgery Open Science杂志上[1,2]。
在本综述中，接受序贯SCRT后巩固化疗并完成新辅助治疗的患者接受了手术治疗（N=83）或非手术治疗（N=41）（图1）。手术组的患者首先接受25 Gy的SCRT（分5次进行），治疗中断2至3周，然后进行改良的5-氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂（mFOLFOX）或卡培他滨和奥沙利铂化疗，中位时间为12周（范围6~24），再通过影像学和内窥镜检查重新评估后行全直肠系膜切除术。研究人员分析了从放疗到手术的持续时间是否影响了手术组的直肠系膜标本质量和术后发病率，并通过合并两组患者来分析局部控制率。
图1.研究流程图
在这项回顾性综述中，接受手术治疗的患者（n=83）有90.4%进行了完全（75.9%）或接近完全（14.5%）的直肠系膜切除。此外，81%的患者达到了最佳手术结果（定义为完全或接近完全的直肠系膜切除术，手术切缘小于1mm），术后严重并发症发生率为18%。
I-Chia刘博士在接受媒体采访时表示：“我们研究了本机构过去5~6年间在接受放疗后化疗的患者方面的治疗经验，发现从放疗到手术的时间并没有影响手术标本的质量，尤其是直肠系膜的完整性。在其他研究中，直肠系膜完全切除在肿瘤控制方面很重要。我们发现，即使从放疗到手术的时间很长，也不会影响外科医生完整切除直肠系膜的能力。我们的外科同事以及一些放射肿瘤学同事关心从放疗到手术时间的延长是否影响患者术后的并发症。结果表明，与先前的对照队列相比，我们的术后并发症并没有显著升高。“
由于从放疗到手术持续时间较长的担忧，研究人员在本回顾性研究中还评估了新辅助SCRT联合手术治疗与局部控制结果。该评价还受到Ⅲ期RAPIDO试验（NCT01558921）结果的启发，该试验显示SCRT的局部控制率没有改善。本研究结果显示，对高危直肠癌患者进行新辅助SCRT治疗导致局部控制较差。2年随访时，所有患者的局部控制率为93.4%；按风险评估时，低危患者的控制率为97.6%，高危患者的控制率为90.4%（图2）。I-Chia刘博士称：“我相信SCRT在管理局部晚期直肠癌方面仍然有一定的价值，特别是在控制远处疾病方面的获益。然而我们需要注意这些发现，也许了解如何控制一些可能涉及的盆腔淋巴结和剂量递增是可能的选择。”
图2. 新辅助SCRT治疗对局部控制率的影响
参考文献：
1.Liu IC, Gearhart S, Ke S. Surgical and local control outcomes after sequential short-course radiation therapy and chemotherapy for rectal cancer. Presented at: The Radiation Oncology Summit: ACRO 2024; March 13-16, 2024; Orlando, Florida.2.Liu IC, Gearhart S, Ke S, et al. Surgical and local control outcomes after sequential short-course radiation therapy and chemotherapy for rectal cancer.?Surg Open Sci. 2024;18:42-49. doi:10.1016/j.sopen.2024.01.015