编者按

2025年8月3日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会主办的“2025CSCO胃肠肿瘤规范化诊治专题学习班（西安站）”在西安成功召开。本次会议由西安交通大学第一附属医院李恩孝教授、新疆医科大学附属肿瘤医院唐勇教授、兰州大学第一医院赵达教授以及青海省第五人民医院李淼教授共同担任大会主席。

众所周知，西北地区是我国胃食管肿瘤的高发地带，胃癌发病与当地独特的地理环境、饮食习惯密切相关，诊疗实践也因地域差异呈现出鲜明特点。在2025CSCO胃肠肿瘤规范化诊治专题学习班（西安站）期间，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀4位大会主席，围绕胃癌诊断、分子检测、MDT模式及免疫检查点抑制剂应用等核心议题展开深入探讨。各位专家结合本地临床实践，分享了遵循指南与因地制宜的经验，也直面了基层科普、检测可及性等现实挑战。以下为圆桌讨论实录，以期为全国同行呈现西北地区胃癌诊疗的现状与探索方向。

西北胃癌诊疗：规范为基，探索地域特色之路

李恩孝教授作为主持人，率先点明本次讨论的核心价值。他指出，西北地区食管癌、胃癌发病率居高不下，患者数量庞大，但受地域、经济、医疗资源分布等因素影响，各地区诊疗模式存在一定差异。“今天邀请新疆、青海、甘肃的同道分享经验，既是为了让全国同行了解西北在消化道肿瘤诊疗中的努力，更希望通过交流凝聚共识，推动区域协作，开展联合临床研究，”李恩孝教授强调，“这对提升整体诊疗水平、改善患者生存质量至关重要。”

新疆：循证为纲，探索围手术期治疗新边界

唐勇教授首先分享了新疆地区的实践。他表示，新疆胃癌诊疗始终以循证医学为指导，严格遵循CSCO、NCCN、ESMO等指南，尤其在局部晚期胃癌的围手术期治疗中，理念已随内科治疗进展不断更新。

“过去，外科与内科医生多倾向于对局部晚期患者优先手术，期待通过手术实现治愈，但随着化疗、靶向及免疫治疗的发展，这种观念正在改变，”唐勇教授介绍，国际上MAGIC、FFCD等研究已证实，术前新辅助化疗（两药或三药方案）可显著改善胃癌患者预后；国内RESOLVE研究也证实，SOX方案用于术前新辅助及术后辅助治疗能为患者带来获益。

针对靶向与免疫治疗在围手术期的应用，唐勇教授提到，新疆已在真实世界中尝试对HER2阳性患者采用“化疗+曲妥珠单抗”新辅助治疗，部分患者显示出临床获益。而免疫治疗方面，尽管晚期胃癌中“化疗+免疫”已证实可延长生存，但围手术期应用仍需更多证据支持。

“KEYNOTE-585和MATTERHORN研究有一个共同点，即结果均显示，新辅助化疗联合免疫可显著提升患者的pCR率，但KEYNOTE-585研究的EFS虽然有所延长，却未达统计学显著获益，OS也未见明显获益，而MATTERHORN研究则证实EFS显著延长。”他分析，“两项研究的一个关键差异在于化疗骨架方案不同。KEYNOTE-585采用的是顺铂为基础的方案，而MATTERHORN使用的是含奥沙利铂和多西他赛的FLOT方案。已有研究报道奥沙利铂较顺铂具有更强的免疫原性，而多西他赛可能通过改变肿瘤微环境（减少免疫抑制性细胞、增强效应性免疫反应）带来额外的益处，因此这一组合可能进一步提升免疫检查点抑制剂的疗效。总之，上述研究提示围手术期免疫联合治疗有潜力，但需注意MATTERHORN采用三药化疗方案，而我国更多使用两药方案，未来需开展符合国内患者特点的研究，积累本土循证证据。”

青海：直面地域挑战，以规范诊疗与基层科普破局

李淼教授聚焦青海胃癌高发的独特性指出，青海胃癌发病率居当地肿瘤首位，前五位高发肿瘤中消化道肿瘤占四席（胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌），这与青藏高原的地域环境、生活习惯密切相关。

“青海海拔高、水质偏硬，牧区畜牧业发达，居民饮食习惯对肿瘤发病影响显著，”李淼教授举例，“牧区牧民常以浓厚酸奶为主食，而有研究显示粪便中乳酸菌含量与胃癌发病呈正相关；此外，高盐、高脂、少蔬果的饮食习惯及水质问题，可能间接增加消化道肿瘤风险。”她特别提到，青海牧区少数民族胃癌发病率高于汉族，可能与上述饮食习惯高度相关。

在诊疗实践中，青海省级医院已实现规范的围手术期治疗：对潜在可切除或局部晚期患者，通过MDT团队评估，选择新辅助治疗或转化治疗以降期、减瘤；术后辅助治疗亦严格遵循指南和规范，患者生存获益显著。在分子检测方面，省级医院常规项目已与国内领先水平接轨，复杂检测可通过备案的第三方平台完成。

“最大挑战在于基层科普与患者认知，”李淼教授坦言，“农村及牧区患者多为多民族群体，存在语言沟通障碍及文化认知差异，对诊疗方案接受度较低。”她建议，需通过“下基层”培训县域、州域、乡域医生，再由基层医生向患者普及预防知识及规范诊疗路径，从源头提升早诊率及治疗依从性。

甘肃：强化精准诊断，破解检测可及性难题

赵达教授强调，甘肃省作为胃癌高发区，胃癌防治直接关系患者与家庭的健康，而围手术期治疗的核心在于MDT团队建设与精准诊断。

“分期诊断是肿瘤治疗的基础，”赵达教授指出，“需通过放射科医生对cTNM分期的精准判断，区分局晚期、早期与晚期患者，避免治疗方案误判。”他提到，国家卫健委反复强调抗肿瘤治疗前需做好cTNM分期工作，这一原则在甘肃地区已逐步落实。

精准检测方面，赵达教授详细分析了当前热点靶点的检测现状。HER2检测在全国病理质控（如华西医院步宏教授推动）下，免疫组化及FISH检测质量已大幅提升，结果同质性较高；CLDN18.2检测因平台多样、来源不同，目前缺乏全国统一质控标准，亟待病理界推进规范化；免疫检测中MMR/MSI检测在甘肃三甲及部分三乙医院已普及，dMMR与pMMR区分日趋规范，但pMMR患者的PD-L1 CPS/TPS检测仍需加强，以指导免疫治疗选择。

“检测费用与医保覆盖是西北地区患者面临的现实问题，”赵达教授呼吁，“2000~3000元的检测费用对西北部分患者构成经济压力，希望国家通过降价或医保纳入，提升检测可及性；同时，将指南推荐药物纳入医保，切实减轻贫困患者负担。”

陕西：MDT推广与精准检测的挑战与突破

李恩孝教授补充了陕西地区的诊疗现状，重点提及MDT推广与围手术期精准检测的问题。

“交大一附院胃癌MDT已成立8年，但仍存在‘参与MDT讨论的患者与未参与患者预后差异显著’的现象，”他指出，部分未参与MDT的患者可能未严格遵循围手术期治疗规范，尤其对T3-T4、N1-N3等需围手术期治疗的患者，规范应用不足。因此，推广MDT模式对可切除或潜在可切除患者至关重要。

精准检测方面，陕西与西北其他省份类似，受限于经济水平与医院能力，县级医院多无法开展HER2、CLDN18.2、FGFR2b等检测，错配修复蛋白（MMR）、PD-L1等检测也未常规普及。“只有通过全面检测，才能为患者匹配最合适的治疗方案，”李恩孝教授强调，“期待检测费用降低、医保覆盖扩大，让所有胃癌患者都能享受精准诊疗；同时，需通过CSCO等学术组织的巡讲，推动理念更新，并加强患者科普，让公众了解肿瘤规范化治疗路径。”

MDT实战演练：制度保障是关键

赵达教授进一步分享了兰州大学第一医院得MDT实践经验。他指出，MDT的有效推进需“三固定”（固定人员、固定地点、固定时间），并依托医院管理保障。

“我院胃癌MDT实行双组长制，由我与肿瘤外科关泉林教授共同牵头，”赵达教授介绍，“更重要的是，医院将MDT作为‘一把手工程’，由普外科出身的院领导直接推动，建立了严格制度：未经过MDT讨论的患者，手术室系统不予接收；MDT结果需记录在病例首页，作为手术安排的前提。”

目前，兰州大学第一医院已启动信息化管理：所有肿瘤患者入院后自动进入MDT信息系统，按期完成讨论后，结果同步至肿瘤中心及手麻系统。“若MDT评估需先进行新辅助化疗，外科医生无法安排手术，”赵达教授表示，“这虽在一定程度上限制了部分不规范行为，但确保了患者遵循指南治疗，最终实现生存获益。”

结语

本次圆桌讨论中，西北四省专家围绕胃癌诊疗的核心议题，既展现了对指南的严格遵循，也凸显了结合地域特点的实践智慧。从围手术期治疗的探索到基层科普的推进，从精准检测的规范到MDT模式的落地，西北地区正以协作之力破解地域难题，为胃癌诊疗贡献“西北经验”。未来，随着区域协作的深化与资源的优化，西北胃癌诊疗水平将迈向新台阶，为患者带来更多生存希望。

专家简介

李恩孝 教授
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科学科带头人主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师
陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会主委、CSCO理事、CSCO胆道肿瘤专委会副主委、NET专委会副主委和中西医结合专委会常委
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员
中国老年医学学会肿瘤学分会副会长
中国康复医学会肿瘤康复专委会常委
中国研究型医院协会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主委
中国医疗保健国际交流促进会消化肿瘤综合诊疗学分会和NET专委会副主委
CACA肿瘤分子靶向治疗专业委员会，NET专业委员会常委
《现代肿瘤医学》《中国肿瘤临床与康复》编委

唐勇 教授
新疆肿瘤医院消化内科主任，主任医师，硕士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO胃癌专家委员会常委
CSCO结直肠癌专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员
中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委
中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员会常委
中国医促会消化道肿瘤多学科(MDT)分会常委
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常委
新疆抗癌协会化疗及生物靶向治疗专业委员会主任委员
新疆抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会副主任委员 

赵达 教授
兰州大学第一医院肿瘤内科首席专家
国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会 委员
国家癌症中心“国家抗肿瘤药物临床应用监测管理与协调委员会” 委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）第三届理事会 理事
CSCO 肝癌专家委员会 常务委员
CSCO 胆道肿瘤专家委员会 常务委员
CSCO 肿瘤支持与康复治疗专家委员会第二届委员会 常务委员
CSCO 胃癌专家委员会第三届委员会 委员
CSCO 神经内分泌肿瘤专家委员会第二届委员会 委员
中国抗癌协会第三届肿瘤靶向治疗专业委员会 常务委员
中国抗癌协会第一届多原发和不明原发肿瘤专业委员会 常务委员
甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员会 副主任委员

李淼 教授
主任医师、博士 、青海省第五人民医院（青海省肿瘤医院）肿瘤内科主任  
硕士研究生导师、国家健康科普专家、中国医师协会肿瘤学分会委员、国家癌症中心国家胃癌质控中心专委会委员
中国抗癌协会科普专委会委员、整体评估专委会委员、原发不明肿瘤专委会、心理社会肿瘤学专委会委员
CSCO青年专家委员会委员、中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常务委员、中国老年学和老年医学学会肿瘤心理学常务委员 
青海省抗癌协会理事
青海省抗癌协会科普专委会主委  
青海省抗癌协会肺癌专委会副主委、青海省抗癌协会胃肠专委会副主委、青海省抗癌协会热疗专委会副主委、青海省抗癌协会老年肿瘤专委会副主委
青海省抗癌协会肿瘤转移专委会副主委
青海省抗癌协会胃肠间质瘤专委会副主委
青海省抗癌协会肿瘤营养学专委会副主委
青海省高端创新人才干人计划拔尖人才
青海省卫生高层次骨干人才
国家二级心理咨询师

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