为积极推动我国临床肿瘤学发展、提高肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，2026 CSCO指南会于2026年4月24~25日在哈尔滨隆重举办。

4月25日上午胰腺癌专场，上海交通大学医学院附属仁济医院崔玖洁教授、北京大学肿瘤医院吴剑挥教授对《2026 CSCO胰腺癌诊疗指南》的更新内容进行了解读。《肿瘤瞭望消化时讯》特对指南更新点进行整理，以飨读者。



一、CSCO胰腺癌指南更新要点：内科部分


讲者：上海交通大学医学院附属仁济医院崔玖洁教授

局部晚期胰腺癌研究进展

PANOVA-3研究旨在评估肿瘤电场疗法（TTFields）联合吉西他滨/白蛋白结合型紫杉醇作为不可切除局部晚期胰腺癌一线治疗的疗效和安全性。结果显示，研究成功达到主要终点，TTFields联合化疗组中位OS较单纯化疗组延长2个月，死亡风险下降18%，且不止生存获益，疼痛无恶化生存期、生活质量同样改善。安全性方面，TTFields不额外增加化疗药物的全身毒性。

晚期胰腺癌一线治疗研究进展

NAPOLI-3研究旨在比较NALIRIFOX方案（脂质体伊立替康+奥沙利铂+5-FU/LV）与AG方案（白蛋白结合型紫杉醇和吉西他滨）作为转移性胰腺导管腺癌一线治疗的疗效和安全性。结果显示，NALIRIFOX方案在中位OS、中位PFS方面均优于AG方案。

针对中国患者的HE072-CSP-004研究进一步证实NALIRIFOX方案的中位PFS显著优于AG方案，同时呈现出OS的获益趋势。

三联四药，AG+索凡替尼+卡瑞利珠单抗、AG+安罗替尼+派安普利单抗的Ⅱ期研究在PFS、OS和ORR方面取得优势，其中AG+索凡替尼+卡瑞利珠单抗的注册性Ⅲ期研究正在开展。

一项评估KRAS G12D抑制剂HRS-4642联合AG治疗KRAS G12D突变型晚期胰腺导管腺癌的Ⅰb/Ⅱ期研究显示，30例初诊初治患者的ORR达63.3%，DCR高达93.3%，中位随访7.5个月，6个月PFS高达89.3%。当前，HRS-4642联合AG对比AG一线治疗KRAS G12D突变型晚期胰腺导管腺癌的注册性Ⅲ期研究正在进行中。

晚期胰腺癌二线及后线治疗研究进展

一项KRAS G12D抑制剂GFH375单药治疗经治晚期KRAS G12D突变型晚期胰腺导管腺癌的Ⅰb期研究显示，GFH375单药治疗的ORR达40.7%，DCR为96.7%，且91.5%的患者观察到靶病变有所减少，中位PFS达5.52个月，4个月PFS率为78.2%，4个月OS率为92.2%。当前，其在胰腺癌二线及以上治疗的注册性Ⅲ期研究正在进行。

二、CSCO胰腺癌指南更新要点：外科及放疗部分


讲者：北京大学肿瘤医院吴剑挥教授

1、可切除胰腺癌外科手术

将“微创胰十二指肠切除术”由Ⅲ级推荐调整为Ⅱ级推荐。强调该手术严格限定在具有在一定规模胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施。



更新注释b：一项前瞻随机对照研究显示，在胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜胰十二指肠切除术，其术后Ⅲ-Ⅳ级并发症与开腹手术相比无统计学差异（17.0% vs. 23.0%，P=0.29）。一项涉及胰腺癌及壶腹周围癌前瞻随机对照研究显示，行腹腔镜胰十二指肠切除术的胰腺癌亚组患者的3年生存率与开腹胰十二指肠切除术相比无统计学差异（51.8% vs. 48.9%，P=0.87）。多中心前瞻性随机对照非劣效性研究（DIPLOMA-2）表明，在高容量中心由经验丰富外科医生实施的微创胰十二指肠切除术，其围手术期并发症总体负担（以综合并发症指数评估）不劣于开腹手术，且在肿瘤学根治性指标（如R0切除率及淋巴结清扫数目）方面未显示劣势。然而，其90天死亡率略高（4.7% vs. 2.0%），主要与术后胰瘘相关。该手术严格限定在具有一定规模胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施，关于其手术适应证及更大样本的远期预后数据仍需进一步探索。

更新注释c：微创胰体尾脾切除术包括腹腔镜手术和机器人手术。针对胰体尾癌的微创胰体尾脾切除是安全可行的。LEOPARD研究显示微创胰体尾脾切除术可缩短术后恢复时间，并与降低胃排空延迟和更好的生活质量相关。DIPLOMA随机对照研究显示，针对可切除胰体尾癌患者，微创胰体尾脾切除术在根治率方面不劣于开腹手术。其长期随访结果进一步表明，两组在总体生存和无病生存方面未见显著差异，支持微创手术的肿瘤学安全性。

2、临界可切除胰腺癌治疗原则



更新注释d：对于胰头部临界可切除胰腺癌，患者可能存在黄疸，在接受新辅助治疗前，建议行介入治疗(胆管内支架，鼻胆管引流、经皮肝穿刺胆道/胆引流等)解除黄疸。

胰头或胰腺钩突肿瘤常可导致梗阻性黄疸，应建立有效安全的胆道引流以保障新辅助治疗的顺利实施。优先推荐经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合自膨式金属支架（SEMS）进行引流，不推荐使用塑料支架；在ERCP失败、不适用或存在禁忌时，可选择经皮经肝胆道引流（PTCD）或经皮经肝胆囊引流（PTGBD）。在具备经验的中心，经内镜超声引导胆道引流（EUS-BD）可作为替代方案。

3、可切除胰腺癌辅助放疗

对于体能状态良好，切缘阴性患者，新增辅助化疗序贯放疗为Ⅲ级推荐

新增注释d：RTOG 0848研究显示，在辅助治疗阶段加入放化疗（5-FU或卡培他滨同步）未改善全人群OS，但可延长DFS。亚组分析提示，淋巴结转移阴性患者在辅助化疗后接受序贯放化疗，其OS和DFS较单纯化疗组观察到统计学显著改善（中位OS约3.9年，中位DFS约2.3年）。鉴于该结果来源于亚组分析，证据级别有限，建议在多学科评估基础上个体化决策。

4、局部进展期胰腺癌



更新注释g：对于全身状况良好的局部晚期胰腺癌，采用常规剂量放疗同步化疗或序贯放化疗可缓解症状和改善患者生存期。高剂量立体定向放疗较常规剂量放疗可提高局部控制率，延长患者总生存时间。质子和重离子放疗凭借其独特的物理学及生物学优势，在改善局部控制效果及延长患者生存期方面亦表现出获益，放疗方案详见附录6。

附录6：放疗及放疗联合系统治疗方案

（1）新辅助同步放化疗

放疗靶区：CTV为影像学可见肿瘤，CTV为GTV+肿瘤血管间区域+高危淋巴结区；目前文献报道的处方剂量：36 Gy/2.4 Gy/15次（参考PREOPANC-2研究）或45~54 Gy/1.8~2.0 Gy/分次；SBRT常用35~40 Gy/5分次、50 Gy/5分次。

（2）术后辅助放化疗

放疗靶区CTV需包括术后瘤床及沿着大血管走向的高危淋巴引流区，可参考RTOG 0848研究；常规分割处方剂量：45~50.4 Gy/25~28 f（1.8~2.0 Gy/f），高危区域（如R1切缘、银夹标记区）可根据情况加量至54~60 Gy。

（3）局部晚期不可切除胰腺癌同步放化疗

靶区参考新辅助放疗靶区设计，常规放疗处方剂量总量为45~54 Gy，每次剂量为1.8~2.0 Gy增高剂量至60G y/30 fx，可能改善局部肿瘤控制且耐受性良好，但不改善OS及PFS。SBRT处方剂量可30~50 Gy/3~5 f（BED10通常>60~70 Gy，理想>100 Gy），BED10≥60~70 Gy时，既能提升局部控制效果，又不会增加毒性反应发生率。在线自适应可减少分次间误差，有利于提高病灶局部剂量，如胃肠道可耐受，推荐接受根治性放疗。

（7）质子和重离子放疗

有条件的中心可采用质子和重离子放疗。靶区设计可参考新辅助治疗靶区设计原则。质子放疗推荐剂量为67.5 GyE/25次；重离子放疗剂量需参考采用何种生物物理模型，如MKM模型52.8~55.2 GyE/12次，LEM模型推荐67.5 GyE/15次，不同模型剂量之间不可直接参照。可同期联合吉西他滨或氟尿嘧啶类药物，但尚无明确统一结论。

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