大会现场，《肿瘤瞭望消化时讯》有幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院李印教授进行专访。李印教授围绕局部晚期食管癌在新辅助化疗、放化疗及免疫联合化疗等多条治疗路径下的个体化优选策略，中西方食管癌在病理类型、发病部位等多方面的显著差异及其对临床决策的影响，以及当前全国多中心背景下可切除性界定、手术同质化与规范化诊疗体系建设的痛点与对策等核心热点问题，进行了深度剖析与前瞻解读，为中国局部晚期食管癌精准化、标准化管理提供了重要思路。以下为访谈精彩内容整理。
进行专访。李印教授围绕局部晚期食管癌在新辅助化疗、放化疗及免疫联合化疗等多条治疗路径下的个体化优选策略，中西方食管癌在病理类型、发病部位等多方面的显著差异及其对临床决策的影响，以及当前全国多中心背景下可切除性界定、手术同质化与规范化诊疗体系建设的痛点与对策等核心热点问题，进行了深度剖析与前瞻解读，为中国局部晚期食管癌精准化、标准化管理提供了重要思路。以下为访谈精彩内容整理。
BOC 2026丨李印教授全面解读局晚期食管癌新辅助治疗优选策略、中外诊疗差异与手术同质化挑战，助力精准诊疗落地
李印教授
目前，CSCO食管癌诊疗指南推荐的局部晚期食管癌新辅助治疗模式包括新辅助化疗、新辅助放化疗以及新辅助免疫联合化疗。这三种方案均基于大型Ⅲ期临床研究提供的高级别循证医学证据，在原则上都是可行的。但是，放疗、化疗和免疫治疗各有其作用特点：放疗属于局部治疗手段，由于食管肿瘤位于胸部后纵隔，放疗可能诱发放射性肺炎，因此也需评估患者的基础肺功能状况；化疗则全身性较强，毒副作用相对明显；而免疫治疗有其特定的适应证限制。例如，若患者合并肝炎、肾炎或存在免疫性疾病史，免疫治疗的应用将受到限制。
目前，我们尚缺乏可靠的生物标志物来精准区分哪种治疗对特定患者更有效。在临床实践中，必须根据患者的具体情况进行个体化选择和调整。首先，从临床特征方面，如果患者表现为肿瘤体积较大（T分期高）但淋巴结转移较少（N分期低），考虑到鳞癌中约70%～80%对放疗敏感，放疗在局部控制方面具有天然优势，因为射线照射范围远大于手术切除范围，这类患者可能更受益于放疗方案。而如果患者淋巴结转移较多而原发灶相对局限，手术完全切除（R0切除）可能性较大，但远处转移风险高，则需强化全身治疗强度，化疗或化疗联合免疫治疗可能是更优选择。此外，肿瘤的病理分化状态也需纳入考量。分化程度差，恶性程度较高，发生远处转移的风险越大，此时同样应倾向于加强全身性治疗强度。最后，患者的体能状况和基础疾病也是决定治疗强度的重要因素。对于高龄、体质虚弱或合并严重基础疾病的患者，我们应适当降低整体治疗的强度，在保证安全的前提下争取疗效。
综上所述，我们需要依据患者的临床特征、病理信息、基础疾病及身体状况等多种因素，结合临床经验进行综合判断，从而优选个体化治疗方案。
李印教授
欧美国家的食管癌以腺癌为主，约占80%左右，且主要发生在胸下段食管或胃食管交界处。而我国食管癌则以鳞癌为主，占比高达90%左右，发病部位多集中于胸中段食管。因此，从病理类型、发病部位乃至基因和分子特征来看，欧美的食管癌与我国食管癌存在显著差异。
当然，这并不是说欧美临床研究的结果完全不可用。我们在理念、研究方法、药物选择及治疗手段等方面，仍可以借鉴和参考。但严格来说，所有应用于我国临床的诊疗策略，都必须基于中国人群的循证医学证据，才能被纳入指南并指导临床实践。
过去，我国学者开展的相关研究尤其是严格规范的临床研究相对较少。但近十多年来，我们在研究理念和方法上已逐步与国际接轨。在开展临床研究时，既需要吸收欧美先进的学术思路，更要结合中国人群的自身特点和临床研究数据，才能形成适合我国的诊疗规范。
总体来看，从过去较多依赖欧美研究结果，到如今越来越重视本土研究证据，这是一个逐步转变的过程。随着基于中国人群的高质量研究日益增多，未来我们的临床实践将越来越多地立足于本国数据，这一趋势是明确且不可逆的。
李印教授
实际上，局部晚期食管癌的诊疗，无论从临床研究还是临床实践来看，确实都存在不少问题。
首先，局部晚期食管癌在临床上通常分为“可切除”和“不可切除”两类，但两者的边界在临床实操中并不十分明确。现有的临床影像学手段难以做到精准判断，有些患者处于交界状态，部分被判定为不可切除的患者实际上可能可以切除，反之亦然。因此，如何找到更可靠的评估方法或结合点，以准确界定可切除性，是未来需要重点探索的方向。同时，如何为局部晚期食管癌确立一套相对通用的治疗模式，也是当前的一大难题。这要求我们把临床研究做得更精细，尤其在人群分层上要进一步细化，才能为不同亚组的患者提供更匹配的治疗路径。
此外，从外科视角来看，在临床实践中手术质量的同质化同样存在问题。即便是在判定为“可切除”的局部晚期患者中，外科治疗的质量也存在差异，而这直接关系到临床研究的结果和患者的远期生存预后。我国食管癌发病地域分布不均，不同中心的手术量差异较大。在低发区，有些外科医生一年可能只做几例食管癌手术，经验积累有限，质量自然难以保证。此外，食管癌手术本身复杂、并发症发生率较高，这更对术者的技术水平和规范意识提出了高要求。过去我们一直强调标准的、严格的完全切除理念。但如今，在实际工作中，特别是部分年轻医生，面对复杂病例时，有时会在适应证把握上出现偏差，采用一些“妥协性”的手术方式，这就反映出同质化标准执行不到位的问题。
正因如此，在本次BOC食管癌专场上，我们专门聚焦这些问题，明确倡导：一方面，要加强对青年医生的规范化培训，强化肿瘤切除的彻底性、规范性和肿瘤外科基本原则；另一方面，鼓励青年医生在遵循外科技术原则的前提下，努力突破技术瓶颈，提升手术质量，而非因困难而降低标准或妥协。这才是推动诊疗标准化、提升整体水平的根本路径。
- 博士研究生导师 主任医师 教授
- 享受国务院政府特殊津贴专家
- 英国皇家外科学院院士
- 中国抗癌协会食管癌专业委员会 副主任委员
- 中国抗癌协会肺癌专业委员会 委员
- 中国医师协会胸外科医师分会食管外科专家委员会 主任委员
- 加速康复专家委员会 副主任委员
- 中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会 副主委、食管癌学组 组长
- 中华医学会胸心血管外科学分会食管疾病学组 组长
- 中国临床肿瘤学会CSCO食管癌专委会 主任委员
- 欧洲胸外科医师协会会员、国际食管疾病协会会员、国际胸腺瘤协作组会员
- Annuals of Esophagus杂志 主编
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