编者按：2026年CACA北部整合肿瘤学大会期间，《肿瘤瞭望消化时讯》特邀河北医科大学第四医院胸外科主任刘俊峰教授，围绕食管癌术后吻合口瘘的临床管理进行深入访谈。吻合口瘘是食管癌术后最具威胁性的并发症之一，其发生率与个体差异大、处理棘手相关，并直接关系患者预后。访谈中，刘俊峰教授结合多年临床经验，系统阐述了吻合口瘘发生后的规范化处理原则、特殊类型吻合口瘘的处置策略、吻合口瘘发生前的预警征象，以及微创机器人手术时代管状胃重建带来的临床转归变化，为临床规范化管理与早期干预提供了重要参考。 刘俊峰教授专访：食管吻合口瘘的预警信号与处置要点丨2026 CACA北部整合肿瘤学大会

刘俊峰教授

多数吻合口瘘患者遵循规范化治疗原则可实现痊愈。临床处理核心包含四方面要点。

其一，须确保引流充分通畅。除术中建立通畅引流外，还应定期核查引流管是否真正通畅。吻合口瘘发生后，胸腔内可继发积液乃至感染，故需定期评估有无包裹性积液，并据此动态调整，使引流始终保持通畅。总体而言，置入引流管后并非一劳永逸，而应定期检查、调整与校正，使引流自始至终维持通畅。

其二，须实施有效的胃肠减压。若胃过度膨胀而缺乏充分胃肠减压，可成为吻合口瘘的诱因，故务必保证胃肠减压管通畅，医师每日查房时应予核查。无论传统的全胃代食管，抑或现行的管状胃代食管，胃每日均有定量的液体分泌。判断胃管是否通畅，可依据每日引流量；若引流量为零，提示引流欠畅，应予以冲洗，尽量维持其通畅。

其三，为抗生素的合理选择。吻合口瘘多合并感染，瘘出后亦常继发严重感染，故应遵循“选对而不选贵”的原则，依据药敏试验结果调整抗生素应用。

其四，营养支持至关重要。当前日益重视营养管理，营养改善既可预防吻合口瘘的发生，亦可在吻合口瘘发生后维持营养、促进吻合口愈合，是关键环节。现主张“能用肠内者不用肠外”。术中常规放置营养管，术后次日即开始少量灌注，若无不良反应则尽早予以营养支持。吻合口瘘发生后营养补充同样极为重要，可经该营养管完成。此即为处理吻合口瘘需注意的基本原则与方法。

刘俊峰教授

我认为特殊类型吻合口瘘临床处理难度极大。

其一为吻合口合并出血，甚至较为严重的出血。吻合口本身已令患者难以承受，若再合并此类难治性并发症，一旦止血不力，患者生命即危在旦夕。故吻合口瘘一旦发生，即应警惕出血可能。此时应重用PPI（质子泵抑制剂），将胃酸抑制至较低水平，使胃液外溢后对周围组织的消化作用显著减弱。除胃液外，其中尚含胰液成分，尤其部分患者存在胰液反流，尚需应用生长抑素，以抑制胰液过量分泌而消化周围组织。此即出血问题之处理。唯有将胃酸充分抑制，止血药物方能奏效。若为极大量出血，如与主动脉贯通，则生命垂危。若患者尚能存活，应放置主动脉支架，而非推入手术台行主动脉修补；因感染性主动脉破口无法愈合，支架置入是唯一抢救手段。

另一并发症为吻合口瘘向气管或支气管蔓延，形成吻合口气道瘘。可分为两种情况：一为血氧饱和度尚能维持，二为血氧饱和度难以维持。血氧饱和度尚能维持者，多提示瘘口较小。此类患者虽文献报告可行支架置入，但依据我们团队的经验并不适宜——支架本身可引发相应并发症，压迫可致瘘口扩大，甚至诱发吻合口大动脉瘘等。故对血氧饱和度尚能维持、瘘口较小者，我们基本采取置入营养管以维持营养；对其反复发生的肺部感染，予以预防性处理，如应用抗生素、加强痰液引流等，使病情趋于稳定，留待后续处理，更为安全。

其二为血氧饱和度难以维持者，提示瘘口骤然扩大，甚至呼吸机辅助亦难奏效——上呼吸机后，气体可经瘘口压入胃腔。故还需置入胃管行持续负压吸引，以减轻胃内压力。但此法并非理想，即便如此血氧饱和度仍难维持。ECMO或可发挥重要作用，维持一定时间，然亦不可长期使用。此时应实施手术：若胃尚可应用，则行胃与食管的重新吻合，气管瘘口以替代组织包埋修补；若胃已不可用，予以旷置并还纳腹腔，待愈合后再行二期重建，如结肠代食管、空肠代食管。

刘俊峰教授

吻合口瘘发生前存在若干预警征象：一是难以控制的持续性低热，部分大动脉瘘患者发病前即存在长期低热病史；二是胸内吻合患者，气胸超过1周仍无法控制，发生吻合口瘘概率极高。气胸处置不当，吻合口周围积气，会阻碍组织愈合；吻合口愈合很大程度依赖周围组织粘连，肺完全复张、消除局部积气，是吻合口愈合的重要条件，气胸迁延不愈，10天内极易发生吻合口瘘。

进入微创、机器人手术时代后，临床多采用管状胃行食管重建，相较于既往全胃代食管术式，吻合口瘘的疾病特征与临床转归出现明显改变。既往采用全胃代食管方案，一旦发生吻合口瘘，大量消化液可涌入胸腔，患者可出现显著感染表现、胸痛，部分患者甚至直接发生休克，胸腔常形成大范围液气胸，临床需置入大号胸腔闭式引流管，方可充分引流胸腔内渗出物。而腔镜、机器人微创术式下应用管状胃重建，吻合口瘘的整体发生率相对更低；即便发生吻合口瘘，病情严重程度也有所下降。患者胸片检查常无大范围液气胸表现，仅可观察到小范围液气胸，瘘出液总量较少。多数患者无需额外安置胸腔闭式引流管，可依靠尚未拔除的纵隔引流管完成少量瘘出物的引流。上述变化显著改善了吻合口瘘发生后患者的临床状态，提升了患者的存活率。

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