编者按：辅助化疗能否改善接受新辅助化疗及胃癌切除术的局部晚期胃癌患者的预后在临床上仍存在一定的争议。福建医科大学附属协和医院林建贤教授医疗团队近期在JAMA Network Open杂志上在线发表的一项新的研究发现淋巴结比率与局部晚期胃癌患者术后辅助化疗的临床获益密切相关。

 

胃癌是威胁全球公众健康的一大杀手，全世界每年新诊断的胃癌患者超过100万，尽管胃癌手术和围手术期治疗的进步导致胃癌患者死亡率的下降，然而晚期胃癌患者的预后仍然很差，即使在完全手术切除后仍有一半以上患者死于疾病复发。为了克服单独手术治疗的局限性， 包括围手术期化疗以及新辅助化疗（NAC）在内的多学科治疗在过去的20年内已被广泛应用于临床。虽然已有多个研究支持围手术期化疗在局部晚期胃癌中的应用，目前仍然只有50％~65％的患者在NAC和胃癌手术之后会选择进行术后辅助化疗（AC）。并且，辅助化疗能否改善接受新辅助化疗及胃癌切除术的局部晚期胃癌患者的预后仍然莫衷一是。

 

福建医科大学附属协和医院林建贤教授医疗团队在JAMA Network Open杂志上在线发表的一项新的研究表明，淋巴结比率（LNR）能够预测哪些局部晚期胃癌（LAGC）患者能够从辅助化疗中取得获益。研究人员发现，对于LNR 9%以上的局部晚期胃癌患者，新辅助化疗和胃切除术后继予辅助化疗能够改善患者的预后。

 

他们入组了353例LAGC患者，给予以氟达拉滨为基础的新辅助治疗以及胃癌切除术后常规推荐辅助化疗方案，其中262例（74％）接受辅助化疗和91例（26％）没有接受辅助化疗。在倾向性评分匹配后，接受AC的患者三年总体存活率显著提升（60％ vs 49％; P = 0.02）。研究还发现，对于LNR 大于或等于9％的患者，AC组的三年总生存明显优于非AC组（47％ vs 22％）。然而，在LNR低于9％的患者中，AC组与非AC组的三年总生存率没有显著差别（74％ vs 71％; P = 0.30）。

图1. 倾向性评分匹配前后患者基线特征

 

来自美国和意大利的109例患者的外部验证队列也证实了LNR 9％及以上的局部晚期胃癌患者总生存有所改善（53％与26％; P = 0.04）。将AC周期进行分层分析时发现，只有至少完成4个周期辅助化疗的患者总体生存有所改善，6个月和9个月随访时HR 分别为0.56（p = 0.03）和0.50（p = 0.03）。

图2. 东西方人群中LNR对局部晚期胃癌患者总生存的影响

 

该研究结果提示，淋巴结比率（LNR）有助于指导局部晚期胃癌患者术后辅助化疗的临床决策，当然还需要进行更多的研究来确认这一结果。

 

参考文献：

 

Association of Adjuvant Chemotherapy With Overall Survival Among Patients With Locally Advanced Gastric Cancer After Neoadjuvant Chemotherapy JAMA Network Open. 2022;5(4):e225557. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.5557