编者按：第十四届国际胃癌大会（IGCC 2022）以“胃癌科学的发展，胃癌治疗的未来”为主题，展示了当前胃癌诊疗领域的新进展、新技术。在“Robotic, Laparoscopic & Endoscopic Surgery”会议专场，来自日本、荷兰、韩国的讲者，分别分享了腹腔镜胃切除术、机器人胃切除术的经验以及未来展望、胃癌黏膜内切除扩大指征等。在会议现场，该专场主持、西奈Marina del Rey医院Miguel Burch教授就相关话题接受了“肿瘤瞭望-消化时讯”记者的采访。
肿瘤瞭望-消化时讯：
机器人辅助的腹腔镜手术与传统的胃癌手术相比有什么优势？
Burch教授：机器人辅助腹腔镜手术是近年来出现的一种新兴的外科手术方式。至少根据我们本专场的报告，机器人辅助腹腔镜手术与传统的胃癌手术相比，其一个明显优势是具有超常的灵活性和放大能力，而这可能会减少对胰腺的压迫。本专场一位报告者指出，在手术中对胰腺的压力可能是造成胰腺瘘的一个重要原因。所以采用机器人辅助腹腔镜手术时，术者可以更清晰地观察组织。数据提示，机器人辅助腹腔镜手术可以降低术后并发症，特别是胰腺瘘和其他腹部并发症的风险。
肿瘤瞭望-消化时讯：
你会选择哪些胃癌患者进行机器人胃切除术？
Burch教授：基于本专场讨论的数据，机器人胃切除术在早期胃癌中似乎有明显优势。但实际上，在更晚期的胃癌患者中，机器人胃切除术也可能有显著优势，尤其是对于那些需要对胃周围组织进行更精细解剖的胃癌。虽然针对更晚期胃癌患者的相关数据还没有完全公布，但对于早期胃癌患者来说，机器人胃切除术是有非常明显的优势的。
肿瘤瞭望-消化时讯：
机器人胃切除术的现状如何？
Burch教授：我所在的Cedars-Sinai医疗中心开展微创手术已经有很长的时间。腹腔镜手术，特别是胃癌腹腔镜手术已经开展10~15年。目前，我们正在逐渐开展机器人胃切除术。正如韩国讲者Sungsoo Park教授在报告“Education/learning curve of robotic gastrectomy”中所言，对于有丰富腹腔镜手术经验的外科医生来说，转向机器人辅助胃切除术是很困难的。然而，我们注意到采用机器人胃切除术可以改善患者的结局，这是因为机器人辅助胃切除术灵活性更好，清晰度更高，有助于我们提高手术质量。进行机器人辅助胃切除术可能需要更多的时间，患者结局即使比不上接受腹腔镜手术患者，但起码可与接受腹腔镜手术患者的结局同样好。
肿瘤瞭望-消化时讯：
请分享您在机器人手术方面的经验。
Burch教授：作为一名经验丰富的腹腔镜胃癌外科医生，当转向开展机器人辅助手术时，从外科角度的角度来度，即使手术时间更长（平均一个多小时），手术结束时的疲劳感要少得多。吻合手术一般是在手术结束时进行的，此时，在长时间的腹腔镜手术后我们会感到非常疲劳。但对于机器人胃切除术来说，这一点则不是问题，手术结束时，你会感到非常舒适和放松。这让我深受鼓舞。对于外科医生来说，这可能是节省了精力。对于患者来说，研究报告显示，机器人手术后疼痛减轻。这可能是一种自证预言（self-fulfilling prophecy），但我认为有趣的是，他们的痛苦会少一些。我认为从肿瘤结果的角度来看，机器人手术在改善切缘或更高的淋巴结检出数目（lymph node yield）方面似乎无任何不同。我们进行黏膜下吲哚菁绿（ICG）注射，可以看到ICG引导下的机器人辅助胃切除术非常方便和容易。
肿瘤瞭望-消化时讯：
您对胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）扩大适应症有何观点？
Burch教授：在本专场，来自日本的Naohisa Yahagi教授报告了ESD的广大适应症。他在日本做了2000多例早期胃癌ESD，这在世界上都是独一无二的。世界上很少有中心做了这么多的ESD。我认为他提到的扩大适应症是指>3 cm的分化肿瘤，甚至是溃疡。这些扩大适应症在日本或其他实施大量ESD的国家是特有的。但可能不适用于西方国家或其他没有进行太多ESD的地方。
