编者按：化疗所致血小板减少（CIT）是临床常见的血液学毒性反应。化疗、放化疗、同步放化疗、靶向治疗均可不同程度引起CIT，导致抗肿瘤治疗的延迟、暂停甚至终止，从而影响患者预后。在第十六届全国胃癌学术会议（CGCC 2021）的“血小板管理专场”，上海交通大学医学院附属瑞金医院刘静教授进行报告，展望CIT优化管理模式，介绍了临床实践经验。《肿瘤瞭望》特邀刘静教授接受采访，进一步对相关问题展开探讨。
刘静教授
《肿瘤瞭望》：请介绍一下CIT的临床现状与治疗困境。
刘静教授：CIT的原始定义是化疗诱导的血小板下降。既往的抗肿瘤治疗药物是以化疗为主，但近年来，抗肿瘤治疗药物越来越丰富，除化疗外，还有靶向治疗、免疫治疗及细胞治疗等新型药物。这些抗肿瘤药物或多或少都会引起血小板的下降。因此，在目前新的抗肿瘤治疗时代，之前的CIT定义相对局限了，我们在临床处理过程中，对于所有抗肿瘤药物引起的血小板下降，基本上还是参照既往的CIT管理原则进行处理。
化疗是引起血小板下降的一个重要原因，肿瘤治疗的多元化带来了疗效提高，但伴随的问题是不良反应发生率有所增加，临床处理起来也更加复杂，这也是CIT的现状。目前，对CIT的管理国内外均有指南可循，临床实践中，我们基本上根据CIT的原因、严重程度，按照指南的路径对不同患者给予相应处理。尽管如此，CIT的管理仍存在很多问题，包括：目前所有治疗血小板下降的药物疗效有待提高，多数药物需要输液或皮下注射，口服药物很少。虽然随着一些新型口服升血小板药物的上市，CIT治疗的疗效和管理便利性有限提高，但仍有很多空间有待在后续研究中进一步改善。
《肿瘤瞭望》：CIT临床管理中有何注意事项？如何预测CIT？请分享您的经验。
刘静教授：相关专家共识对CIT的全程管理有清晰的描述。临床实践中，首先我们对进行抗肿瘤治疗患者应用的药物可能引起CIT的严重程度应有预判。在制定治疗方案之前，需根据患者病情、身体状况及治疗目标，制定综合的治疗方案，并事先预测可能出现的相关不良反应，包括CIT。对于可能发生严重CIT的治疗方案，患者离院之前，医生有义务对患者进行健康宣教，提醒患者定期监测，早期发现CIT以便早期干预，降低CIT风险，缩短CIT的时间，这样才会对后续的抗肿瘤治疗创造很好的便利条件，否则会导致治疗延期、疗效下降的不良后果。
根据2019年版肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识，CIT的高危因素包括两方面：第一，抗肿瘤治疗药物。不同抗肿瘤药物引起血小板下降的严重程度差别非常大，指南中列出了容易引起血小板下降的抗肿瘤药物，我们在制定抗肿瘤方案时就会对治疗后血小板下降有一个初始的预判。第二，患者因素，包括患者的体力、肿瘤负荷、有无骨髓转移、既往治疗中是否曾出现严重的CIT等。通过这些情况综合评估，预判患者发生CIT的风险是处于低危、中危还是高危。
《肿瘤瞭望》：对肿瘤患者CIT的院外管理，是否有地域差异？
刘静教授：作为肿瘤内科医生，就院外管理而言，多数会对患者进行很好的健康宣教，包括口头叮嘱患者、给患者简单的出院小结、提醒注意事项，但不同地域的患者对医生建议的依从性有很大差别。比如在北方，部分患者性格比较粗旷，对出院医嘱的依从性相对也较差；在南方尤其江浙沪一带的患者，比较关注身体健康，会更多听从医生的建议。因此，医生可能要根据不同患者的情况来调整关注程度，对忽视自身健康的患者，医生更要反复叮嘱，以避免发生很严重的药物不良反应。
专家简介
刘 静 教授
医学博士，主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科
美国国立癌症研究所(NCI/NIH) 、华盛顿大学医学院访问学者
CSCO青年专家委员会副主任委员、胃癌专家委员会委员、肝癌专家委员会委员、抗肿瘤药物安全管理专委会委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会青委会副主任委员
中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会秘书长
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副秘书长
中华医学会肿瘤学分会结直肠肛肿瘤学组委员
上海市抗癌协会胃肠肿瘤专委会委员
