传承、规范、合作、创新——CGCA主任委员梁寒教授诠释CGCC 2022亮点及胃癌领域热点

22-11-02

编者按：2022 年10月27~29日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会（CGCA）主办，国家恶性肿瘤临床医学研究中心、天津医科大学肿瘤医院、天津市肿瘤研究所承办的第十七届全国胃癌学术会议（CGCC 2022）在美丽的渤海之滨天津以线上结合线下的形式圆满举行。大会以“传承、规范、合作、创新”为主题，胃癌领域专家学者群贤毕至，对胃癌诊治最新研究成果进行了全面梳理。《肿瘤瞭望》和“肿瘤瞭望-消化时讯”特邀现任CGCA主任委员、CGCC 2022大会主席、天津医科大学肿瘤医院梁寒教授诠释本次会议亮点、总结近年胃癌研究进展、展望未来热点。

传承、规范：提高我国胃癌整体诊治水平

《肿瘤瞭望》：第十七届全国胃癌学术会议以线上线下相结合的形式召开。请您介绍一下今年的CGCC有哪些会议亮点？

梁寒教授：第十七届全国胃癌学术大会于10月27~29日在天津举办，组委会的筹备工作从8个月前开始，为此次会议的召开进行了充分的准备。因此，本届会议以“传承、规范、合作、创新”为主题，具有如下特点：

形式多样：CGCC 2022以“传承、规范、合作、创新”为主题，开设近50余个专场，通过主旨论坛、国际交流专场、学组专场、专题论坛、临床研究、MDT、手术视频大赛、青年专场、未来科学家评选等多种形式，全面梳理胃癌诊治最新研究成果。此外，会议还包括卫星会、研究者闭门会、以及正在制定的专家共识研讨会等。

内容丰富：内容涉及胃癌早诊、病理、基因检测、影像、新药研发、外科、内科、放疗、免疫、靶向、中医、营养、护理等学科，并涵盖领域内比较受关注的消化道重建、近端胃清扫范围、临床研究，以及今年发表的多项专家共识等。

强大的专家阵容：本届会议获得了众多胃癌专家的学术支持，来自全国胃癌领域的400多位专家参与会议的主题演讲，担任分会场主持、讨论嘉宾等，另外还特邀了10余位来自日本、韩国及中国香港的国际知名胃癌基础研究、肿瘤外科、肿瘤内科做相关领域进展报告。

中国抗癌协会胃癌专业委员会《胃癌防治40年历程》发布仪式：10月28日上午在CGCC 2022盛大的开幕式后，举行了中国抗癌协会胃癌专业委员会（CGCA）《胃癌防治40年历程》发布仪式。从1978正式成立全国胃癌协作组到1985年的中国抗癌协会胃癌专业委员会，发展至今，中国抗癌协会胃癌专业委员会已历经40多年。中国抗癌协会胃癌专委会现任主任委员梁寒教授组织全国近百位相关专家，撰写了这部《胃癌防治40年历程》。这本专著共120余万字，600多页，500多张图片，以胃癌专业委员会为主线，回顾了我国胃癌防治发展的整个过程，不仅包括老专家的传记、中年专家亲历40年的感想体会、青年专家的成长经历，也包括全国十几个模范胃癌防治团队的建设、MDT建设，以及最新的胃癌各方面进展，还包括胃癌专业委员会历年获得的各种国家级、省部级奖励、出版的胃癌相关书籍、各时期发表的论文代表作等，全书图文并茂，内容非常丰富。

《肿瘤瞭望》：本次会议的“专家指南共识”专场，对近两年发表的多部胃癌相关指南和共识进行了解读，包括胃癌领域、腹腔镜领域、胃癌卵巢转移以及机器人方面，能否为我们谈谈这方面的内容？

梁寒教授：在这些共识中，部分共识是再版或更新，例如《中国腹腔镜胃癌根治术质量控制专家共识》、《中国腹腔镜胃癌根治术质量控制专家共识》。

《局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识（2022版）》是由我们主持编写的一部重要指南。近年来，胃癌诊治发生了较大变化。2021年7月，我国大型Ⅲ期随机对照RESOLVE研究在线发表，奠定了我国局部进展期胃癌以奥沙利铂联合S-1（SOX）双药化疗为围手术期治疗的中国模式。近年来，我国广泛开展腹腔镜手术，并有了我们国家的循证医学证据：2021年底CLASS-01研究5年随访数据发表，也证实了我国70%胃癌为局部进展期胃癌的国情下，腹腔镜治疗的安全性及远期随访疗效与既往的开放手术具有可比性。在这种大环境下，我们更要注重肿瘤学的观念，即局部进展期胃癌到底胃癌清扫范围有多大才是合理的。标准的D2根治术是以日本的临床实践来界定的，我国这方面的临床研究相对较少。过去十年，日本四项著名的试图扩大手术切除范围或扩大淋巴结清扫范围的临床研究都得出阴性结果，这引起了我们的思考。在微创和循证医学时代，特别是我国这种局部进展期胃癌进入到围手术期治疗时代，我们有必要通过专家共识这种形式，重新定义一下局部进展期胃癌淋巴结的范围怎样更合理。为此，我们召开了几次专家学术研讨会，对这些没有高级别循证医学证据的问题，采取专家投票的形式，根据投票的百分比，决定推荐的级别。

《局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识（2022版）》给出了整个局部进展期胃癌手术的规范、清扫范围；共识也包括相关质控内容，即对于局部进展期胃癌，最佳的术后送检淋巴结数目应≥30枚，这样才能避免分期偏倚。因此，《局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识（2022版）》是一个比较重要的专家共识，我们也很进行了多次巡讲。

胃癌卵巢转移也是临床上经常碰到的一个问题。程向东教授等组织编写的《胃癌卵巢转移诊断与治疗中国专家共识（2021版）》从定义、诊断到治疗推荐进行了讨论，从而规范了胃癌卵巢转移的临床诊疗。陈凛教授等牵头编写的《胃癌流出道梗阻诊治中国专家共识（2022版）》则对首次对专家共识的方式，界定了流出道梗阻的诊断标准，并给出治疗推荐意见。

今年推出的六七个专家共识都是基于我们的临床问题来制定的，这些专家共识的发表、推广，能进一步规范我们的临床诊治行为，从而整体提高我国胃癌诊治水平。

合作、创新：用中国证据指导中国实践

《肿瘤瞭望》：过去一年，新冠疫情处于常态化防控之中，这一定程度上限制了线下的学术交流与推广工作。作为胃癌专委会主任委员，您能否总结一下胃癌专委会过去一年的工作？未来一年，胃癌专委会的目标和重点工作方向是什么？

梁寒教授：今年新冠疫情进入到第三年，疫情防控给我们的国内外学术交流带来一定影响，例如，既往我们每年都要现场参加的日韩的胃癌大会以及国际胃癌大会都改为线上，然而大家进行学术交流的热情还是非常高涨，线上学术活动非常活跃。据不完全统计，与疫情发生前相比，我们的学术活动数量增加了2~3倍。

虽然疫情使学术交流受到影响，但在胃癌领域，各方面研究仍在快速进展。自2019年开始免疫治疗作为胃癌晚期一线标准治疗模式，国内学者探索免疫治疗应用于围手术期、新辅助治疗、转化治疗的小样本研究纷纷取得令人鼓舞的初步结果，国内多项Ⅲ期随机对照研究正在进行。微创治疗方面，胃肠微创手术的比例是国家公立医院一个非常重要的考核指标。CLASS-01研究3年和5年随访结果证明局部进展期胃癌腹腔镜手术是可行的，安全可靠，其远期预后与开放手术相当。近几年，随着越来越多的循证医学证据出现，我国腹腔镜手术普及率迅速提高，例如，我们中心局部进展期胃癌腹腔镜手术的比例已由原来的30%提高到70%以上甚至达到80%。另外，我们中心牵头开展了一项局部进展期胃癌保留大网膜的多中心随机对照研究（TOP-GC研究），该研究于2021年4月启动，原计划两年内在全国22家中心共入组1100例患者，而仅一年半的时间，即2022年9月我们就完成了患者入组。相比之下，日本在四五年前也启动了类似的研究，但由于其局部进展期胃癌病例非常少，因此研究进展缓慢。从某种意义上来说，在包括局部进展期胃癌腹腔镜手术、保留大网膜的临床研究方面，我们已由开始的向日韩学习，实现了弯道超车。我相信该研究最终结果将指导我国局部进展期胃癌的临床实践。

在指南推广方面，由中国抗癌协会牵头，中国抗癌协会（CACA）胃癌专业委员会邀请胃癌领域多学科专家共同制定了《CACA胃癌整合诊治指南》，并于2022年3月发布。《CACA胃癌整合诊治指南》是我国第一部从“防-筛-诊-治-康”全方位、全流程指导胃癌防治工作的指南。自指南首发精讲以来，我们已在十几个省市开展一系列巡讲，未来一年，指南巡讲精讲仍将继续进行。我们相信通过指南的巡讲和推广，可使广大基层医院医生得到很好的培训，从而进一步提高我国胃癌整合诊治水平，以实现我国整体胃癌5年生存率提高15%的“健康中国2030”目标。

《肿瘤瞭望》：目前国际及国内胃癌领域需要关注的热点问题有哪些？可否介绍一下，2022年在胃癌治疗领域，您最感兴趣的研究进展？

梁寒教授：

胃癌治疗将进入“免疫+”时代

免疫治疗在恶性肿瘤领域是大家关注的一个热点。当前，肿瘤的治疗已进入免疫治疗时代，尤其是胃癌。CheckMate 649研究结果，包括中国亚组200多例的数据分析结果都非常靓丽。免疫治疗已成为晚期胃癌一线标准治疗。

我国胃癌患者70%为局部进展期胃癌，我国专家学者都在积极探索将免疫治疗推向一线、围手术期、转化治疗。我们中心也做了一些尝试。既往以SOX方案为新辅助化疗的病理完全缓解（pCR）率只有5%左右，我们这项研究中纳入21例患者，进行抗PD-1单抗加化疗新辅助治疗，有7例（33.3%）达到pCR，结果令人鼓舞。在前期小样本单臂研究的基础上，我们发起2期多中心随机对照研究，计划入组224例，目前已入组101例，初步分析显示，抗PD-1单抗组术后的pCR率达到27%（vs. 对照组4.8%）。免疫治疗是近几年的一大热点，在胃癌治疗方面为我们提供了无限想象和可能。

去年RESOLVE研究的发表刚刚奠定我国局部进展期胃癌以SOX方案为标准的新辅助化疗的中国模式，而在不远的将来，胃癌围手术期治疗将进入新辅助治疗的2.0时代，即“免疫+”时代，免疫分别联合化疗、靶向、放疗，甚至免疫+靶向+化疗+放疗等众多不同的联合方案将可供我们选择。

胃癌微创治疗值得进一步探索

经过十几年发展，我国局部进展期胃癌已进入微创治疗时代，但仍存问题有待解决，例如，淋巴结清扫的范围、消化道重建。近二三十年来我国近端胃癌发病率直线上升，约1/3至1/2的胃癌发生在近端，近端胃癌淋巴结清扫范围是一个尚未解决的问题，需要我们自己的循证医学证据给出答案；而近端胃癌切除后腹腔镜下进行消化道重建具有一定挑战性，大家探索了很多新术式。

总体而言，胃癌领域进展迅速，我国胃癌临床研究从十几年前的“跟跑”日韩，发展到现在的“并跑”，甚至在个别领域达到了“弯道超车”。我们有理由相信，在全国同道的共同努力下，在中国抗癌协会胃癌专业委员会前几任主委、常委、委员的共同努力下，我们会不断创新，针对我国临床问题，设计我们自己的高级别前瞻性多中心随机临床研究，来指导我们的临床实践。