编者按：2024年5月11日上午，第十八届胃癌学术会议（CGCC 2024）在山东省济南市隆重开幕。本届大会以“传承、规范、融合、转化”为主题，延续和传承胃癌学术会议创办的宗旨，搭建胃癌领域多学科学术交流平台，促进我国胃癌防治整体水平提升。《肿瘤瞭望-消化时讯》特邀本次会议“胃癌手术比赛”分会场的主席、北京大学国际医院的陈凛教授介绍大会现场的精彩内容。
肿瘤瞭望-消化时讯：恭喜您担任本次会议“胃癌手术比赛”分会场的主席。首先想请您给我们介绍一下该分会场有何创新和亮点之处？
陈凛教授：首先我认为中青年胃癌手术视频比赛是历届胃癌大会非常重要的特色分会场，因为外科治疗目前仍然是胃癌综合治疗中的重要手段，而且是主要的决定性手段。大会为中青年医生提供平台展示他们的手术技术和技巧，通过互相切磋和交流，使外科医生的手术更加规范和标准，从而提高外科手术的治疗效果。
我认为这届与历届的不同之处在于全部使用了腹腔镜手术，并分为腹腔镜远端胃切除手术组和腹腔镜全胃切除术组。10年前我们的比赛是分为开放手术组和腹腔镜手术组，而目前几乎80%~90%的手术都使用了腹腔镜手术。在开场致辞时我还提到今后的腹腔镜比赛很可能融入机器人手术等微创治疗手段。从过去的开放手术到现在的腹腔镜手术，体现了这次手术比赛与时俱进的特点。今后随着更多微创技术的涌入，我们可能会采用更多2D、3D或者4k等不同微创手术技术。我认为这次的手术比赛对于年轻医生规范外科手术技巧、切磋和提高手术技术具有非常重要的意义。
肿瘤瞭望-消化时讯：针对胃癌外科治疗这一领域，您认为我国胃癌外科治疗存在哪些热点？
陈凛教授：近几年胃癌外科治疗进步很大，目前聚焦的问题也很多。随着外科领域的微创技术越来越精细，各种微创技术已经成为一大热点。在微创治疗领域我们需要关注如何减少手术创伤和控制并发症，从而使患者的手术恢复更好，这涉及到不同微创技术的选择和应用，包括我们过去使用过的2D腹腔镜、3D腹腔镜、加入了荧光显影技术的4k腹腔镜以及机器人手术等。在这些微创技术中，我们需要重点关注淋巴结清扫、器官功能保护和消化道重建等细节。因此，外科手术本身的技巧、技术和策略分析是我们研究的一大热点。另一个热点是现在的外科医生越来越重视胃癌的综合治疗。这与中国肿瘤发生的比例有关，统计数据显示我国中晚期胃癌约占70%左右。这部分进展期胃癌患者的肿瘤病灶可能无法切除或处于潜在可切除状态，需要进行术前综合治疗。因此外科医生目前关注的一大重点是患者的术前新辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗以及晚期胃癌患者所需要的转化治疗等综合治疗手段。归纳起来，目前的研究热点主要有两个：一是外科手术微创技术本身的技巧；二是外科手术治疗之外的综合治疗策略。
肿瘤瞭望-消化时讯：本次大会也邀请日韩等知名外科学专家介绍了东亚其他国家胃癌外科治疗的现状，您认为我国胃癌外科治疗的技术和水平与之相比如何？有哪些值得借鉴和学习的地方呢？
陈凛教授：这确实是大家经常讨论的一个问题。中国是胃癌大国，拥有众多胃癌患者和胃癌诊疗医生。日韩虽然是胃癌高发地区，但是人口基数少，然而日韩在胃癌的基础研究、前期的科学研究等方面领先于我们。无论是从过去的手术技术到后来的临床研究还是现在的基础研究等方面他们都做得非常细致，我们需要向他们学习。当然我们也有一些优势，即拥有大量患者基数。从三个国家目前的患者分类来看，日本和韩国相对来说早期胃癌居多，尤其是日本，早期胃癌已经约占总体人群的70%~80%。对于中晚期胃癌，日韩国家的研究和临床积累可能不如我们。因此，在未来的中晚期胃癌尤其转移性胃癌研究中我们具有一定的优势。当然我们还应该向他们学习仔细的工作态度和科学的研究方法等，因此我们经常邀请他们参加学术会议，本次会议也设置了一场中日韩对话，邀请各国知名的专家进行讨论，互相学习和交流，取长补短，共同进步。
肿瘤瞭望-消化时讯：请问您对于胃癌手术的淋巴结清扫有何经验分享？
陈凛教授：淋巴结清扫是胃癌外科治疗中非常重要的部分，需要进行淋巴结分组和分站。在清扫过程中，我们需要根据患者肿瘤所在部位和肿瘤TNM分期决定做标准的D2清扫还是缩小的D1清扫甚至是不需要淋巴结清扫的D0手术。早期胃癌淋巴转移概率很低（约10%~20%），表明80%的患者无需淋巴结清扫，因此我们可以缩小手术范围。对于进展期胃癌，如T3到T4N+等有淋巴结转移的患者，我们必须达到标准根治。因此我们需要把握好适当时机并根据患者的病情进行适当的淋巴结清扫，避免清扫不足或过度清扫的情况。例如，早期胃癌的扩大根治或者标准淋巴清扫可能导致患者手术后神经损伤和并发症增加；而对于有淋巴结转移风险的进展期胃癌，淋巴结清扫不够可能会增加患者术后疾病复发的风险。
肿瘤瞭望-消化时讯：您认为本次“胃癌手术比赛”分会场各位选手的表现如何？您对年轻的外科医生有哪些建议和寄语？
陈凛教授：今天的手术比赛视频我全程都观看了，我认为参加胃癌外科手术比赛的医生的表现一年比一年优秀。现在的腹腔镜手术相比过去10年、8年甚至5年，无论是在手术技巧、画面清晰度、淋巴清扫以及消化道重建的合理性等方面都已经取得了长足进步。过去我们的前辈都采用开腹手术，到现在越来越多地采用腹腔镜辅助技术甚至完全采用腹腔镜技术，体现了国内胃癌外科手术的革新和进步。
这次手术比赛全国总共有12名选手，他们是前期从全国50多位选手中筛选并通过第一轮专家评选后推荐过来的，因此这些选手都非常优秀。我对于这次进入胃癌大会决赛圈的优秀中青年医生选手表示祝贺，祝愿他们在这次比赛中取得优异的成绩，也祝愿他们今后在胃癌外科的发展中取得更为优异的成果。
专家简介
陈凛 教授
北京大学国际医院、北京大学第八临床医学院肿瘤医学中心副主任、大外科主任、普外科部主任、胃肠外科主任解放军医学院、南开大学医学院、清华大学医学院主任医师、教授、博士生导师解放军总医院普通外科医学部首任主任、普通外科曾任主任、解放军普通外科研究所所长中华医学会外科分会常委中华医学会胃肠外科学组副组长中国医师协会外科分会常委中国外科医师分会上消化道外科医师工作组组长中国抗癌协会胃癌专委会候任主委国家卫健委能力建设与继续教育专家委员会副主任委员中央保健委员会会诊专家(第六届)中央军委保健委员会专家组专家(第三届)
