王人杰教授：大肠癌腹膜转移——多学科参与方能让患者最大获益丨胃肠肿瘤腹腔镜年会

24-10-14 肿瘤瞭望消化时讯

编者按：2024年9月6~7日，2024年上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会年会在上海隆重召开，大会邀请国内外知名专家围绕当前直肠肿瘤的热点与焦点作精彩的学术报告与研讨，共同聚焦近年国内外直肠肿瘤领域的新知识、新理念、新技术、新进展。复旦大学附属肿瘤医院大肠外科的王人杰教授在大会上汇报了大肠癌腹腔转移的最新治疗进展，会后，王教授接受了我们的专访。现将内容整理如下，以飨读者。

肿瘤瞭望消化时讯：在伴有远处转移的结直肠癌患者中，腹膜是常见的转移部位。请您谈谈大肠癌腹膜转移目前主要的治疗手段有哪些？

王人杰教授

目前腹膜转移已经成为仅次于结直肠癌肝转移和肺转移的第三大转移部位。过去我们认为腹膜转移是非常晚期的疾病状态，不适合进行进一步的积极治疗。

而现有的数据表明，腹膜转移患者在积极化疗的情况下，如果能接受根治性减瘤手术以及联合术后腹腔热灌注化疗(HIPEC)可以取得较好的5年生存率。根据我们医院的数据，5年生存率可以达到50%以上，可以与现在结直肠癌肝转移患者的5年生存相媲美。

腹膜转移一直是结直肠癌治疗的难点和痛点。我认为如何筛选适合根治性手术的患者非常重要。这部分患者不仅需要外科，还需要肿瘤内科、介入科、中西医结合科以及影像科等多学科共同参与治疗决策，才能使这部分患者得到更好的治疗。

简而言之，外科治疗仅是结直肠癌腹膜转移局部治疗的一方面，内科治疗也占据非常重要的地位。在内科治疗的基础上，我们能够筛选出一部分适合做减瘤手术的患者，通过减瘤手术和术后HIPEC，能够极大地提高他们的生存和预后。

肿瘤瞭望消化时讯：您认为大肠癌腹膜转移在临床中面临哪些挑战和争议？

王人杰教授

腹膜转移是结直肠癌治疗领域的难点，NCCN和ESMO指南推荐肿瘤细胞减灭术(CRS)加HIPEC治疗轻中度结直肠癌腹膜转移。HIPEC在大肠癌腹膜转移方面的价值是争议已久的关键问题之一。我们了解的最近几项包括PRODIGE 7在内的有关减瘤手术后是否联合HIPEC的研究得出的结果都呈阴性。PRODIGE 7研究发现，大肠癌腹膜转移患者行完全CRS，联合或不联合HIPEC，其中位总生存期(41.2 vs. 41.7个月，P=0.991)和无复发生存期(11.1 vs. 13.1个月，P=0.432)差异均无统计学意义。然而这项研究还存在很多争议，包括术后辅助化疗和HIPEC用药等方面。不可否认的是，PRODIGE 7研究表明，在PCI评分小于25分的患者中，进行积极的减瘤手术可以达到40个月的生存时间。仅靠内科治疗无法达到这样的效果，因此我们要重视外科手段的治疗价值。对于化疗效果较好或者肿瘤负荷较低的大肠癌腹膜转移患者，通过积极完成减瘤手术仍然可以取得较好的长期生存。

肿瘤瞭望消化时讯：作为外科医生，您认为大肠癌腹膜转移未来的研究方向有哪些？

王人杰教授

第一，在结直肠癌中，约30%的患者可能会出现腹膜转移的情况。腹膜转移需要肿瘤外科医生，尤其是结直肠外科医生的共同努力，而非仅由几家TOP医院的某几个外科医生承担。由于腹膜转移患者众多且医疗资源有限，我们希望将来有更多外科同道参与其中。

其次，内科治疗方面，针对大肠癌腹膜转移的用药，尤其是HIPEC的用药，目前尚无统一规范。常用药物如丝裂霉素、奥沙利铂、雷替曲赛等的使用方式在各个中心都不相同，我希望通过进一步研究帮助患者筛选个体化的用药方案，例如可以通过类器官培养和PDX模型帮助患者个体化筛选针对腹膜转移合适的HIPEC药物，这也是未来研究的一大方向。

再者，出现腹膜转移的大肠癌患者的BRAF突变和MSI-H的比例相对于其他部位转移患者往往较高。这类患者是否存在异质性还需要更多的实验室研究帮助他们找到更适合的答案。

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