编者按：根据发表在JAMA上的一项研究结果，从2000年到2018年，男性和女性的胰腺癌发病率都有所上升，但55岁以下女性的胰腺癌发病率相对上升幅度更大，而年龄在15~34岁之间的女性增加的幅度最大。
该研究第一作者为雪松西奈山（Cedars-Sinai）医院Karsh胃肠病和肝脏病科的医学和介入胃肠病学助理教授Srinivas Gaddam。他指出，作为一名介入胃肠病学家，他通过内镜超声对患者进行诊断。近年来，Gaddam看到一些年轻女性被诊断出患有胰腺癌，但他不确定他在临床上所观察到的是否是一种真正的趋势。因此，Gaddam和同事们使用覆盖了大约37%的美国人口的SEER数据库，进行了一项性别和年龄特定的时间趋势分析，旨在揭示胰腺癌发病率随时间的变化趋势。
该分析包括2000~2018年报告的283 817例胰腺癌病例，其中50.1%为女性，11.4%年龄在55岁以下。研究者评估了每10万人中胰腺癌的发病率，并计算了年百分比变化以及平均年百分比变化（AAPC）。研究人员将55岁以下者定义为年轻人，55岁及以上者定义为老年人。
结果显示，无论在男性和女性，胰腺癌患者的AAPC均显著升高（女性：78%，95%CI：0.68~0.88；男性：0.9%，95%CI：0.82~0.99），但性别之间没有统计学上的显著差异（差异：0.12%，95%CI：0~0.25）。
然而，年龄组分层的分析结果显示趋势有显著差异。老年人中胰腺癌的AAPC男性比女性增加更多（0.92% vs. 0.62%）。而在55岁以下人群中，与男性的AAPC相比（0.77%；95%CI：0.5~1.05），女性的AAPC显著增加（1.93%；95%CI：1.57~2.28）。
在15至34岁的个体中（n=1538，58.2%为女性），女性的AAPC为7.68%，95%CI：6.21~9.18，男性为4.2% （95%CI：2.54~5.9）。
Gaddam教授指出，年轻女性中胰腺癌发病率的“急剧上升”令人惊讶，但对该数据的解释应谨慎。这个年龄段的人患癌症的风险仍然很低——不到十万分之一。此外，这一群体仅占所有胰腺癌病例的0.5%。Gaddam教授还呼吁对年轻女性发病率的不成比例增长进行进一步调查。其与环境暴露、药物以及女性不成比例地暴露于更高的其他危险因素有关吗？如果我们发现这些危险因素，就可以为胰腺癌的发病机制提供更深入的见解。研究人员希望能够看到后续研究能在更大的全国性队列中验证这些数据。
专家视点
关注不均衡暴露的、促进胰腺癌发展的潜在危险因素
Sanjay S. Reddy, MD, FACS
Fox Chase癌症中心
Fox Chase癌症中心的Sanjay S. Reddy针对该研究发表了自己的观点。他指出，这篇文章让我们注意到一个关于胰腺癌的重要事实——作为一个群体，我们对这种疾病有了更多了解，而且，事实上，可能存在着基于性别的已知或未知风险因素的不均衡暴露。
在55岁或以上的男性和女性中，胰腺癌发病率的年百分比变化和AAPC均增加，也许这与我们对健康更加警惕有直接关系。在55岁以下的人群中，女性胰腺癌发病率的增长幅度大于男性。这一趋势令人担忧，也引起了人们对那些可以避免和/或在某种程度上促进胰腺癌发展的潜在危险因素的关注
早期检出胰腺癌非常重要
Katherine Poruk, MD
美国癌症治疗中心
美国癌症治疗中心的外科肿瘤学家Katherine Poruk博士在谈到胰腺癌的诊疗进展时指出，最重要的事情是能够找到一种方法来筛查并及早发现胰腺癌。胰腺癌的主要局限性以及其存活率如此之低的原因是，大多数胰腺癌患者的症状非常模糊，例如体重减轻、腹痛和背部疼痛。因此，在患者被诊断出胰腺癌之前这些症状通常持续几个月。正因如此，一旦确诊，很多患者的肿瘤就已经发展到不能切除，或者已转移到其他器官。Poruk博士认为，在胰腺癌中，一个非常重要的需求就是在胰腺癌患者仍有手术适应症的时候能够早期识别出这些患者。
在更好地了解每个人的肿瘤基因组图谱方面，Poruk博士和同事做了很多工作，未来也将继续做更多工作，以便对患者更好地进行靶向治疗和个体化治疗。他们了解到，对于吉西他滨和FOLFIRINOX方案，有些患者对其中一种药物有反应，而对另一种药物没有反应。因此，Poruk博士认为，他们需要搞清楚其中的原因，并希望在未来十年内能够取得更多进展。
来源： Gaddam S, et al. JAMA. 2021;doi:10.1001/jama.2021.18859
