近日，大布列颠及爱尔兰肛肠学协会与英国胃肠病学会发布了一份关于在疑似结直肠癌（CRC）患者中进行粪便免疫化学检测（FIT）联合指南。
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指南第一作者、英国St Mark医院Wolfson内窥镜室的胃肠病学家Kevin J. Monahan指出，在初级保健中，对有症状并有可能被诊断为CRC的患者进行评估具有挑战性。对于那些可能被诊断为CRC的患者来说，症状本身并不是可靠的预测指标，因此可能导致相当高比例的符合条件的患者无法进行诊断检查。
FIT对CRC高度敏感。在有症状人群中，FIT可以确定哪些患者需要优先进行结直肠检查。相较于仅根据症状对患者进行风险评估，FIT具有相当大的优势，其可客观衡量患者的风险，大大提高了对CRC的阳性预测值，从而可以识别真正低风险的患者队列。本指南的目的是为在有CRC疑似体征或症状者的诊断路径中FIT的应用提供一个明确的策略。该指南由大布列颠及爱尔兰肛肠学协会与英国胃肠病学协会联合制定，多学科指南编写小组（GDG）由21名成员组成。
GDG在对13 535份发表的文章进行了系统综述后，Monahan博士及其同事提出了关于在有CRC症状者中进行FIT的23项证据和基于专家意见的推荐，主题包括在初级保健中进行FIT的建议、给临床医生的关于患者依从性的建议、FIT的诊断准确性等。
在诊断CRC中应用FIT的联合指南的关键要点如下：
在初级保健环境中，当患者的粪便血红蛋白（fHB）≥10μg Hb/g的阈值时，临床医生应对患者进行FIT，优先考虑有CRC临床特征的患者立即进行检查。
临床医生应对无FIT结果的患者进行随访，并鼓励其进行FIT。
如果fHB<10 μg Hb/g，则有疑似CRC症状者可在初级保健环境中进行治疗。然而，如果患者有持续的和不明原因的症状，则应转诊到二级保健接受评估。
缺铁性贫血患者应进行FIT，且通知其紧急进行。如果fHB小于10 μg Hb/g，持续或复发的肛肠出血患者应转诊接受软式乙状结肠镜检查。
FIT可用于50岁以下有疑似CRC肠道症状的患者的分层。
研究人员建议，FIT可作为一种诊断分诊工具在初级保健水平安全地实施，并应制定教育计划来促进FIT的实施。
指南编写小组写道，FIT为有效地将有肠道症状的患者分为两类提供了机会，一类是需要“快速通道”紧急转诊的疑似癌症患者，另一类可能初级保健中心就可以管理的低风险患者。这种分层的益处在于可以减少人们对CRC漏诊/延迟诊断的担忧，并正在推动检查中转诊率的提高，使检查过程更高效，并重点评估那些有潜在CRC诊断显著风险的患者。
来源：
Monahan KJ, et al. Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG) . Gut. 2022;doi:10.1136/gutjnl-2022-327985.
