要点
TAB-EOAO研究揭示了从2011年到2020年间诊断的早发结肠癌患者中，辅助化疗提高了癌症特异性生存率，突显了随时间推移治疗效果的变化。
分子分析发现，与平均发病年龄相比，早发胃食管腺癌具有独特的体细胞和种系突变，表明其生物学特性有所不同。

对于早发的结直肠癌患者，姑息治疗咨询减少了激进干预、住院时间和成本，从而提高了整体治疗质量和患者体验。

2025年ASCO胃肠道肿瘤研讨会已经正式结束，留下了一系列突破性研究、辩论以及一些待解决的谜团，这些都是肿瘤学发展的重要部分。本文中，三位胃肠道肿瘤专家——明尼苏达大学医学院血液学、肿瘤学和移植科副教授Emil Lou、加利福尼亚州斯坦福医学临床助理教授Shruti Patel，德克萨斯州达拉斯UT西南医学中心兼职副教授Shaalan Beg——就早发结肠癌、胃食管癌趋势、以患者为中心的姑息治疗研究等话题进行了讨论。其中，早发结肠癌尤为引人关注，Patel教授指出：“早发GI癌症的增加正在改写我们对这些疾病的认识，ASCO GI 2025上的这些最新研究可帮助我们更好地理解如何改善患者的结局。”

Emil Lou

Shruti Patel

Shaalan Beg

TAB-EOAO研究显示了早发结肠癌中辅助化疗的趋势

TAB-EOAO研究比较了早发与平均发病局部晚期结肠癌患者中使用辅助化疗的效益。研究通过SEER数据库确定了符合条件的患者，并要求这些患者确诊时为Ⅱ期或Ⅲ期疾病。结果显示，对于平均发病的结肠癌患者，辅助化疗提高了癌症特异性生存率（CSS）（2000~2010年间诊断的患者的HR为0.69；2011~2020年间诊断的患者的HR为0.50）。尽管在2000~2010年间诊断的早发结肠癌患者中CSS没有提高（HR：1.02），但在2011~2020年间诊断的群体中有所改善（HR：0.76）。

值得注意的是，即使是在低风险的Ⅱ期结肠癌中，也观察到了高比例的辅助化疗使用。此外，Kaplan-Meyer对CSS的分析表明，在高风险的Ⅱ期疾病中，辅助化疗的益处有限。

Lou教授表示：“这项研究发现，在过去的20年里，年轻患者接受了更为激进的辅助化疗治疗，即使指南并不支持这样做，特别是在Ⅱ期、低风险病例中。”

Patel教授补充道：“有趣的是，辅助化疗并没有提高2002年到2010年间诊断的早发患者的CSS，但在2011年到2020年的诊断期间确实显示获益。基于这些发现，需要探索这两个时期之间的肿瘤生物学、分期和治疗传递的差异。同时，理解辅助化疗在年轻患者中的长期效应至关重要。”

分子发现：早发vs平均发病年龄的胃食管腺癌

Beg教授称：“这是我们感到兴奋的另一个领域，对早发胃食管癌进行分子分析的研究揭示了独特的体细胞和胚系突变，这可能解释了为什么这些癌症出现在更年轻的人群中。”

例如，在一项回顾性横断面研究中，研究人员评估了2017年12月至2024年7月期间接受分子检测的所有阶段的早发或平均发病年龄的食管、食管胃交界处癌或胃癌患者的体细胞和胚系特征。平均发病年龄被定义为50岁或以上。

结果展示了早发胃食管癌与平均发病年龄的疾病相比具有独特的突变谱。此外，在早发结直肠癌（CRC）患者中发现了1%的胚系突变（n=785），而在平均发病年龄的CRC患者中这一比例不到1%（n=5078），这表明大多数突变可能源自体细胞和/或表观遗传改变。

临终关怀咨询的重要性

Lou教授指出：“除了治疗之外，我们还需要关注患者的体验。例如，研究表明，为临终阶段的早发CRC患者提供住院内的姑息治疗可以减少激进干预措施、降低成本并改善患者及其家属的护理质量。”

由纽约布鲁克林医院中心内科部二年级住院医生SuriyaBaskar医学博士进行并展示的一项研究评估了正式的住院内姑息治疗咨询对终末期食管癌患者诊疗的影响。共有17745例患者被纳入分析，其中10370例接受了姑息治疗咨询，7375例未接受。值得注意的是，患者数据来自2016年至2020年间所有食管癌住院病例。

结果发现，接受和未接受姑息治疗的患者的平均住院时间分别为7.5天（±11.3天）和8.9天（±14.9天）。此外，这两组患者的总费用分别为$97879（±$195,868）和$146128（±$321,830）。在接受姑息治疗咨询的患者中，Charlson并发症指数为9.4（±3.3），而未接受的患者为9.1（±3.5）。这些患者随后接受化疗的比例分别为0.9%和1.6%，输血的比例分别为12.3%和18%，机械通气的比例分别为28.5%和41.0%。

参考文献：

1.Bernabe C, Razis D, Moon JY, et al. The TAB-EOAO study: trends in use and benefit of adjuvant chemotherapy between early onset and average onset locally advanced colon cancer.J Clin Oncol. 2025;43(suppl 4):105. doi:10.1200/JCO.2025.43.4_suppl.105

2.Mahipal A, Teslow E, Yu Y, et al. Molecular characteristics of early-onset versus average-onset gastroesophageal adenocarcinoma.J Clin Oncol. 2025;43(suppl 4):496.doi:10.1200/JCO.2025.43.4_suppl.496

3.Baskar S, Schoeneich R, Desai C, Grewal U. Impact of inpatient palliative care consultation on end-of-life care among patients with esophageal cancer.J Clin Oncol. 2025;43(suppl 4):502. doi:10.1200/JCO.2025.43.4_suppl.502

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